GESTOSIS O TOXEMIAS. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO: PRECLAMPSIA Y ECLAMPSIA.

Gestosis o toxemias.

Son aquellas enfermedades gravídicas que afectan al primer y tercer trimestre de gestación (ligadas directamente a la existencia de embarazo).

·        Primer trimestre:

o      Hiperémesis gravídica: aumento de la intensidad y frecuencia de los vómitos durante el embarazo, afectando estos al estado general de la mujer.

§        Etiología:

· Factores ovulares: los vómitos se deben a la presencia del huevo y a las tasas sanguíneas de gonadotropina coriónica humana.

· Factores maternos: aunque el factor ovular es el desencadenante, no suele bastar por si solo, sino que necesita un factor predisponente, que es la inmadurez psicológica de la madre (se da sobre todo en presencia de determinadas personas).

En la mayoría de los casos son embarazos no aceptados en mujeres jóvenes.

Karu y Maun descubrieron que estas mujeres, en su perfil psíquico, son inmaduras y protegidas en el ambiente familiar, angustiadas por el embarazo, parto y responsabilidades que se derivan de ellos.

§        Clínica: coincide con la clínica del vómito, en el que podemos distinguir tres estadíos:

·       Aumento del vómito en número e intensidad: el estado general de la mujer no está muy aceptado (reversible).

·       Después de periodo de vómitos (días o semanas) se afecta el estado general de la mujer, con HPT, taquicardia, piel seca, oliguria... (reversible).

·       Si sigue evolucionando el cuadro, pueden aparecer alteraciones psíquicas, incluso coma, junto con ictericia y afectación hepática (puede ser irrecuperable).

§        Tratamiento:

·       Hospitalización (primer estadio).

·       Prohibir las visitas. Muchas veces es suficiente con sacar a la mujer de su contexto normal para que el cuadro desaparezca.

·       En la mayoría de las veces no basta y hay que utilizar antieméticos, dieta parenteral, rehidratación, control analítico...

o      Ptialismo o sialorrea: hipersecreción salival, alcanzando en algunos casos 2-3 l/día. En algunos casos se da asociado a la hiperémesis.

§        Tratamiento: igual que la hiperémesis.

·        Tercer trimestre:

o      Preclampsia: caracterizada por la tríada sintomática de:

·       HTA de > 140/90 mmHg.

·       Edema generalizado que no disminuye con el reposo, con aumento de peso.

·       Albuminuria: se considera patológica cuando es > 1 gr/l orina.

No siempre aparecen los tres.

Los signos de alarma de la preclampsia son:

·        HTA de 180/100.

·        Edemas intensos.

·        Cefaleas.

·        Parestesias.

·        Trastornos visuales.

·        Oliguria.

·        Desorientación.

Suele aparecer a partir de la 24ª semana de gestación.

·        Tratamiento:

o       Hospitalización.

o       Control de la TA, peso y TBF (test bienestar fetal).

o       Reposo absoluto en decúbito lateral para mejorar el flujo venoso de retorno.

o       Fármacos hipotensores.

o       Sedación (Valium).

o      Eclampsia: aparece generalmente después de la preclampsia. Es un síndrome caracterizado por convulsiones y coma. Es una encefalopatía hipertensiva que presenta convulsiones. La intensidad del coma depende de la intensidad del cuadro o la repetición de éstos. Tras el coma, la mujer hace una inspiración profunda y se despierta sin recordar nada. Los ataques se repiten con intervalos variables.

La muerte se puede producir por anoxia, hemorragia cerebral o fallo cardiaco.

Durante las primeras 48 horas después del parto hay peligro de repetición de ataques.

·        Tratamiento: en principio es el mismo de la preclampsia, salvo:

· La sedación suele ser más intensa (con barbitúricos).

· Normalmente se encuentran en UCI y conectadas a un respirador.

· El parto se realiza por cesárea para salvar al feto.

Diabetes gestacional.

Es la que se inicia o diagnostica en el embarazo y, generalmente, desaparece con él, aunque hay excepciones.

·        Etiología y fisiología:

o       Tipo I (DMID): es la que más se da en embarazadas.

o       Tipo II (DMNID): puede estar relacionada con la genética y la obesidad.

En la DM gestacional, el efecto antagonista de la insulina inducido por las hormonas placentarias conducen a un incremento de los niveles de glucosa. Es mayor hacia las 26 semanas de gestación.

·        Riesgos:

· Maternos:

o       En un 10-20% de los casos hidramnios.

o       HTA inducida por el embarazo es más frecuente.

o       Distocia por macrosomia.

o       Infecciones urinarias por glucosuria.

·       Fetal o neonatal:

o       Macrosomias.

o       Hipoglucemia.

o       Malformaciones congénitas.

o       Síndrome de insuficiencia respiratoria.

o       Muerte fetal intraútero.