COMPLICACIONES DEL TRABAJO DE PARTO. DISTOCIAS
Eutocia: parto normal.
Parto distócico.
Se desvía de la normalidad fisiológica establecida. En ocasiones, es sinónimo de parto patológico.
La distocia puede aparecer en cualquier momento del parto y afectar a los diferentes elementos que están implicados:
· Motor del parto à contracciones uterinas.
· Canal del parto à pelvis materna.
· Objeto del parto à feto.
· Tratamiento: dependerá de la causa. El parto distócico debe solucionarse por medios farmacológicos, mediante instrumentación obstétrica (ventosa o fórceps) o cesárea.
· Clasificación:
o Distocias dinámicas (del motor del parto): son alteraciones de la contractilidad uterina.
§ Etiología:
· Hipodinamias: déficit de contracción uterina.
o Bradisistolia: número de contracciones < 2 / 10min.
o Hiposistolia: contracciones de poca intensidad, aún siendo normales en frecuencia.
Pueden aparecer desde el inicio del parto, hipodinamias primarias, o bien después de una intensa actividad contráctil, hipodinamias secundarias.
Causas:
· Primarias: desconocidas.
· Secundarias:
· Déficit de contracción uterina por una mala respuesta del útero a la oxitocina.
· Feto grande.
· Gran multípara.
· Desproporción cefalo-pélvica.
· Excesiva sedación materna.
· Aplicación precoz de anestesia.
Consecuencias: parto prolongado (> 12 horas considerando como inicio una dilatación de 2cm).
Tratamiento:
· Primarias:
o Oxitocina para estimular la dinámica uterina.
o Cesárea si la inducción no tiene respuesta.
· Secundarias: depende de la causa.
o Administración de glucosa como factor energético.
o Valoración de la proporción cefalo-pélvica mediante radiopelvimetría.
· Hiperdinamias:
o Taquisistolia: número de contracciones > 5 / 10min.
o Hipersistolia: contracciones de alta intensidad con relación al periodo de parto.
Causas:
· Desproporción cefalo-pélvica.
· Eclampsia.
· Utilización incorrecta de oxitocina.
Consecuencias: más graves que las hipodinamias à pueden ocasionar incluso rotura uterina.
Tratamiento:
· Colocación de la mujer en decúbito lateral izquierdo para mejorar el tono base y la frecuencia de las contracciones (mejor auscultación del LCF).
· Información a la mujer sobre el proceso.
· Cesárea si la hiperdinamia no cede.
o Distocias mecánicas o cefalo-pélvicas (del canal o del objeto del parto): dificultad del parto por un obstáculo en la salida del feto.
§ Etiología:
§ Alteración de la pelvis materna:
· Canal óseo:
o Estenosis pélvica.
o Anomalías en la forma.
o Desproporción cefalo-pélvica.
· Canal blando:
o Tumores.
o Placenta previa.
o Estenosis vaginal.
o Edemas.
o Cicatrices
o Tabique vaginal.
§ Alteraciones fetales:
· Estática fetal o presentación.
· Tamaño voluminoso.
· Forma: hidrocefalia, anencefalia.
· Número múltiple o siameses.
Distocias por anomalías de los anexos ovulares.
· Anomalías de la placenta:
o Placenta previa:
§ Tipos:
· Central o total à cubre todo el orificio cervical.
· Lateral à cubre parte del orificio.
· Marginal à el borde placentario llega hasta el borde del cervix.
· Baja à su distancia al cuello es pequeña, produce hemorragia pero no es previa.
o Apoplejía útero-placentaria.
o Placenta adherente.
· Anomalías del cordón:
o Prolapso.
o Rotura.
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