Farmacos en tromboembolismo

Mecanismo de accion	Indicaciones	Contraindicaciones	Efectos adversos	Posología y administración
Inhibe la coagulación potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa.	- Profilaxis de la enf. tromboembólica venosa (trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar), - Tto. de la enf. tromboembólica venosa (trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar) - Tto. de la angina inestable - Tto. del infarto de miocardio - Tto. del tromboembolismo arterial periférico - Tto. de la trombosis CID - Prevención de trombosis en circuito de circulación extracorpórea durante cirugía cardiaca - Prevención de trombosis durante hemodiálisis: inicial, 1.000-1.500 UI; mantenimiento, 1.000-2.000 UI/h.	Hipersensibilidad. Hemorragia activa o incremento del riesgo hemorrágico. Trombocitopenia inducida por heparina o antecedentes. Endocarditis bacteriana aguda. Intervenciones quirúrgicas recientes en SNC, ojos u oídos. Lesiones orgánicas susceptibles de sangrar (p. ej., úlcera péptica activa, aneurismas, ACV o neoplasias cerebrales)..	Hemorragias en cualquier órgano. Elevación de AST, ALT y gamma-GT. Hipersensibilidad. Osteoporosis y alopecia en tto. prolongado.	.- Profilaxis de la enf. tromboembólica venosa (trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar), SC: 5.000 UI, 1-2 h antes de la operación y 5.000 UI/8-12 h después, durante 7 días - Tto. de la enf. tromboembólica venosa (trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar): bolo IV de 80 UI/kg, seguido de infus. IV de 18 UI/kg/h. Para tto. SC: 250 UI/kg/12 h.. - Tto. del infarto de miocardio: a) Pacientes que han recibido terapia antitrombótica: bolo IV de 60 UI/kg (máx. 4.000 UI) seguido de 12 UI/kg/h (máx. 1.000 UI). - Tto. del tromboembolismo arterial periférico: bolo IV de 100-150 UI/kg antes de aplicar las pinzas vasculares - Prevención de trombosis durante hemodiálisis: inicial, 1.000-1.500 UI; mantenimiento, 1.000-2.000 UI/h.

HEPARINA SODICA

ESTREPTOQUINASA

Mecanismo de accion	Indicaciones	Contraindicaciones	Efectos adversos	Posologia y administracion
Trombolítico. Activa el paso de plasminógeno a plasmina, que hidroliza las redes de fibrina	- IAM - Embolia pulmonar aguda, trombosis venosa profunda, trombosis arterial aguda:	Hipersensibilidad a estreptoquinasa, anistreplasa y albúmina. Hemorragia activa. Diátesis hemorrágica. Úlceras en los últimos 6 meses. Síndrome menstrual. Postparto. Tuberculosis activa. Neoplasia. Tromboembolismo potencial. Valvulopatía mitral con fibrilación auricular; endocarditis infecciosa. Traumatismo o cirugía recientes (10 días). Ictus en los 2 meses anteriores. HTA severa. Retinopatía diabética o hipertensiva.	Fiebre, hemorragias espontáneas (cerebral, digestiva, etc.), hematuria, hemoptisis	- IAM (eficacia máx. en 6 primeras h): 1,5 MUI en infus. IV en 30-60 min. - Embolia pulmonar aguda, trombosis venosa profunda, trombosis arterial aguda: dosis de ataque: 250.000 UI en infus. IV durante 30 min; mantenimiento: 100.000 UI/h en infus. constante durante 3 días; puede continuarse 1-3 días más..

                                                                                 UROQUINASA

Mecanismo de accion	Indicaciones	Contraindicaciones	Efectos adversos	Posologia y administracion
Trombolítico. Activa el paso de plasminógeno a plasmina, que hidroliza las redes de fibrina.	Tromboembolismo arterial periférico y trombosis venosa profunda. Embolia pulmonar aguda masiva o con inestabilidad hemodinámica. Trombosis de shunts arterio-venosos. Hemorragias intraoculares. Trombosis coronarias. Derrames pleurales metaneumónicos y empiemas complicados.	Hipersensibilidad. Hemorragia significativa actual o en los últimos 6 meses. Tto. anticoagulante oral. HTA no controlada grave. Cirugía mayor o traumatismo significativo en los últimos 2 meses. Reanimación cardiopulmonar prolongada en las últimas 2 sem. Pericarditis aguda, endocarditis bacteriana subaguda. Pancreatitis aguda. Disfunción hepática grave. Úlcera péptica activa. Aneurisma arterial y malformación arterial/venosa. Neoplasia con riesgo de hemorragia. Historia de ictus, TIA o demencia.	Hemorragia, hipotensión; bradicardia, taquicardia, isquemia de miocardio; reacciones alérgicas leves, broncoespasmo, rash, pirexia; embolia pulmonar. En administración ocular: uveítis, hipopión estéril, glaucoma y cataratas.	Usualmente en perfus. IV continua. Ajustar según cuadro clínico. - Embolia pulmonar aguda masiva o con inestabilidad: 4.400 UI/kg en 10 min + infus. continua de 4.400 UI/kg/h durante 12 h. - Trombosis de shunts arterio-venosos: 5.000-10.000 UI en 0,5-1 ml de suero salino. - Hemorragias intraoculares: 5.000-25.000 UI en instilación intraocular directa. - Derrames pleurales metaneumónicos y empiemas complicados: 100.000 UI tres veces al día, 2- 6 días.

WARFARINA

Mecanismo de accion	Indicaciones	Contraindicaciones	Efectos adversos	Posologia y administracion
Impide la formación en hígado de factores activos de la coagulación II, VII, IX y X por inhibición de la gamma carboxilación de las proteínas precursoras mediada por vit. K.	Profilaxis y/o tto. de trombosis venosas. Embolismo pulmonar. Profilaxis y/o tto. de complicaciones tromboembólicas asociadas con fibrilación auricular y/o sustitución de válvulas cardiacas. Después de un IAM, reduce el riesgo de muerte por infarto de miocardio recurrente o por episodios tromboembólicos como ictus o embolización sistémica.	Hipersensibilidad. Embarazo. Falta de cooperación del enfermo. Lesiones orgánicas susceptibles de sangrar. Intervenciones quirúrgicas recientes o previstas en el SNC, operaciones oftalmológicas o que pongan al descubierto grandes superficies de tejidos. Úlcera gastroduodenal o hemorragias en tractos gastrointestinal, urogenital o respiratorio, hemorragias cerebrovasculares, pericarditis, derrames pericardiacos, endocarditis lenta. HTA grave; lesiones graves de los parénquimas hepático y renal. Actividad fibrinolítica aumentada (p. ej., después de operaciones de pulmón, próstata, etc.). Dosis elevadas de AINE, miconazol (vía general y gel bucal), fenilbutazona (vía general), dosis elevadas de AAS y otros salicilatos.	Hemorragias en cualquier órgano	En general: inicial, 2-5 mg/día; mantenimiento, 2-10 mg/día. Individualizar dosis según el INR. El INR a alcanzar está entre 2,0-3,5 según patología.