El Examen Fisico de Enfermeria
El examen del paciente debe de ir precedido de un prolijo y exhaustivo interrogatorio. Se llaman maniobras semiologicas a todos aquellos procedimientos efectuados de manera directa o con instrumentos simples , que con base a la sensopercepcion del medico y la enfermera permiten reconocer en el paciente elementos que orientan al diagnostico.
INSPECCIÓN:
Es uno de los medios de exploracion fundamentales del examen medico, Comienza por la entrevista, continua durante el interrogatorio y se completa en el examen fisico.
Debe de contarse con luz natural, en diferentes incidencias. En ciertas circustancias puede ser necesario recurrir a la luz artificial para el examen de cavidades y aun auxiliarse con el empleo de una lupa.
La inspección comprende:
PALPACION
Se basa en el empleo de la capacidad sensoperceptiva de las manos del examinador, requiere una temperatura adecuada de las mismas para no originar resistencias de la persona examinada.
La palpacion puede ser digital , monomanual o bimanual. Son multiples las posiciones , actitudes y movimientos de las manos que se utilizan para obtener datos a traves de la palpacion. Por este medio se investiga forma, tamaño, ubicacion y resistencia, movilidad, consistencia, elasticidad, temperatura y dolor.
La exploracion digital de una cavidad natural se denomina tacto .
La palpacion puede ser superficial o profunda de acuerdo con la presion que ejerzan las manos .
La palpacion monomanual puede ser receptora de vibraciones sonoras , respiratorias, circulatorias, digestivas, articulares etc.
La palpacion bimanual se realiza con dos manos activas o una activa y otra pasiva.
PERCUSIÓN
Es un método que al producir una vibracion en los tejidos genera sonidos perceptibles al oído humano.
La percusión puede realizarse digitalmente con la palma de la mano , con el borde cubital, o interponiendo un dedo de plano sobre la superficie por explorar (dedo plesímetro) y percutiendo sobre el mismo.
Percusión indirecta: Es la más usada. En este caso se apoya un dedo - habitualmente el dedo medio de la mano izquierda en personas diestras y de la mano derecha en los zurdos- sobre la superficie a examinar. Conviene ejercer algo de presión con el dedo de modo que quede bien apoyado, especialmente a nivel de la articulación interfalángica distal. A este dedo se le llama el plexímetro. Con la otra mano, y específicamente con la punta del dedo medio (dedo percutor), se efectúan golpes cortos y en series de 2 a 3 golpes, sobre la articulación interfalángica distal del dedo plexímetro. Conviene lograr un adecuado adiestramiento para que exista un libre juego a nivel de la muñeca y los golpes se generen por el movimiento que se produce a este nivel (este "movimiento de muñeca" es muy importante).
El dedo percutor permanece con la firmeza necesaria para aplicar el golpe en forma adecuada. Este golpe se aplica en forma perpendicular al dedo plexímetro (ángulo de 90º) y con la punta del dedo (conviene tener la uña corta para no dañarse).
Con el entrenamiento se irá identificando el tipo de ruido que se genera al percutir sobre distintas superficies. Poco a poco, se va adquiriendo una rutina respecto a la fuerza que conviene aplicar con el dedo plexímetro al apoyarlo, y con el dedo percutor, al golpear.
Con más experiencia es legítimo practicar algunas variaciones. Algunas personas prefieren aplicar el golpe sobre la falange media o la distal, en vez de la articulación interfalágica; otros percuten más fuerte o más suave, etc. Lo importante es dominar el método de modo de obtener el mayor provecho.
Con la percusión es factible delimitar zonas de distinta sonoridad. Para distinguir entre un área sonora a una discretamente mate (submatidez), conveniente dar golpes suaves.
Otro aspecto interesante es la posibilidad de lograr con el pulpejo del dedo plexímetro una sensación táctil respecto a la consistencia de las estructuras ubicadas más abajo. Esta capacidad no se da en forma generalizada, pero es factible de entrenar. Conviene percutir suavemente.
AUSCULTACION
Es la percepcion de los ruidos espontaneos del paciente y de aquellos provocados por éste o por el examinador.
Para la auscultacion el medico apoya el oido sobre la superficie para explorar, interponiendo un pañuelo (auscultacion inmediata) o a traves del estetoscopio (auscultacion mediata). La Auscultacion exige un ambiente silencioso ; el examinador eviitará mantener la cabeza agachada , a fin de no disminuir la audicion por congestion cefalica.
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AUSCULTACION DE ABDOMEN
AUSCULTACION DE TORAX
INSPECCIÓN:
Es uno de los medios de exploracion fundamentales del examen medico, Comienza por la entrevista, continua durante el interrogatorio y se completa en el examen fisico.
Debe de contarse con luz natural, en diferentes incidencias. En ciertas circustancias puede ser necesario recurrir a la luz artificial para el examen de cavidades y aun auxiliarse con el empleo de una lupa.
La inspección comprende:
- Analisis de la marcha
- Actitudes y movimientos anormales del paciente
- Forma
- Tamaño
- Simetria
- Protrusiones
- Depresiones
- Estado de la piel
- Movimientos circulatorios
- Movimientos respiratorios
- Estado de nutricion
- Facie
PALPACION
Se basa en el empleo de la capacidad sensoperceptiva de las manos del examinador, requiere una temperatura adecuada de las mismas para no originar resistencias de la persona examinada.
La palpacion puede ser digital , monomanual o bimanual. Son multiples las posiciones , actitudes y movimientos de las manos que se utilizan para obtener datos a traves de la palpacion. Por este medio se investiga forma, tamaño, ubicacion y resistencia, movilidad, consistencia, elasticidad, temperatura y dolor.
La exploracion digital de una cavidad natural se denomina tacto .
La palpacion puede ser superficial o profunda de acuerdo con la presion que ejerzan las manos .
La palpacion monomanual puede ser receptora de vibraciones sonoras , respiratorias, circulatorias, digestivas, articulares etc.
La palpacion bimanual se realiza con dos manos activas o una activa y otra pasiva.
PERCUSIÓN
Es un método que al producir una vibracion en los tejidos genera sonidos perceptibles al oído humano.
La percusión puede realizarse digitalmente con la palma de la mano , con el borde cubital, o interponiendo un dedo de plano sobre la superficie por explorar (dedo plesímetro) y percutiendo sobre el mismo.
Percusión indirecta: Es la más usada. En este caso se apoya un dedo - habitualmente el dedo medio de la mano izquierda en personas diestras y de la mano derecha en los zurdos- sobre la superficie a examinar. Conviene ejercer algo de presión con el dedo de modo que quede bien apoyado, especialmente a nivel de la articulación interfalángica distal. A este dedo se le llama el plexímetro. Con la otra mano, y específicamente con la punta del dedo medio (dedo percutor), se efectúan golpes cortos y en series de 2 a 3 golpes, sobre la articulación interfalángica distal del dedo plexímetro. Conviene lograr un adecuado adiestramiento para que exista un libre juego a nivel de la muñeca y los golpes se generen por el movimiento que se produce a este nivel (este "movimiento de muñeca" es muy importante).
El dedo percutor permanece con la firmeza necesaria para aplicar el golpe en forma adecuada. Este golpe se aplica en forma perpendicular al dedo plexímetro (ángulo de 90º) y con la punta del dedo (conviene tener la uña corta para no dañarse).
Con el entrenamiento se irá identificando el tipo de ruido que se genera al percutir sobre distintas superficies. Poco a poco, se va adquiriendo una rutina respecto a la fuerza que conviene aplicar con el dedo plexímetro al apoyarlo, y con el dedo percutor, al golpear.
Con más experiencia es legítimo practicar algunas variaciones. Algunas personas prefieren aplicar el golpe sobre la falange media o la distal, en vez de la articulación interfalágica; otros percuten más fuerte o más suave, etc. Lo importante es dominar el método de modo de obtener el mayor provecho.
Con la percusión es factible delimitar zonas de distinta sonoridad. Para distinguir entre un área sonora a una discretamente mate (submatidez), conveniente dar golpes suaves.
Otro aspecto interesante es la posibilidad de lograr con el pulpejo del dedo plexímetro una sensación táctil respecto a la consistencia de las estructuras ubicadas más abajo. Esta capacidad no se da en forma generalizada, pero es factible de entrenar. Conviene percutir suavemente.
AUSCULTACION
Es la percepcion de los ruidos espontaneos del paciente y de aquellos provocados por éste o por el examinador.
Para la auscultacion el medico apoya el oido sobre la superficie para explorar, interponiendo un pañuelo (auscultacion inmediata) o a traves del estetoscopio (auscultacion mediata). La Auscultacion exige un ambiente silencioso ; el examinador eviitará mantener la cabeza agachada , a fin de no disminuir la audicion por congestion cefalica.
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AUSCULTACION DE ABDOMEN
AUSCULTACION DE TORAX
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