COMPLICACIONES QUIRURGICAS DEL TRANSPLANTE DE HIGADO
enfermedadhepatica terminal gracias a los avances en las tecnicas quirurgicas y en el
tratamiento inmunosupresor.
Post operatorio
Unidad de Cuidados Intensivos, en cubiculo individual
•Medidas de aislamiento: camisolin, gorra,
guantes y lavado de manos
•SNG y vesical
•1 o 2 cateteres venosos centrales
•Cateter swan-ganz
•TAM, arteria radial
•1 o 2 accesos venosos perifericos
•3 Drenajes abdominales:
•Tubo de Kehr
CONTROLES
1.- Hemodinámico : Estabilidad hemodinámica
TAS >100, disminuye el riesgo de isquemia y trombosis de los vasos anastomosados
PVC: 8, evitar hipo o hipervolemia,
Ritmo diurético
Monitorio del gasto cardiaco
Tª: evitar la hipotermia.
2.- Recuperación Neurológica: valorar EPS previa (crónica vs aguda )
3.- Recuperación Respiratoria
Alcanzar PO2 con la menor FiO2 posible, Progresión de ARM, Cama 30-45ª
4.- Hemostasia y sangrado post-quirúrgico: debito de los drenajes
HERIDA QUIRURGICA
SIGNOS DE BUENA FUNCION DEL INJERTO
Recuperación neurológica, fuerza muscular, mecánica respiratoria
Estabilidad hemodinámica
Drenajes abdominales sero-hemáticos – serosos
Recuperación del ritmo diurético
Mejoría de la acidosis metabólica
Disminución de los niveles de lactato
Estabilización-mejoría del rto de plaquetas, hematocrito
Estabilización-mejoría RIN sin la administración de hemoderivados
Disminución de los niveles de transaminasas
Flujo normal en vasos hepáticos: Doppler abdominal úrgica
Descenso progresivo de la bilirrubina
Aumento transitorio de ALT y AST durante los primeros 3 dias y luego descenso progresivos
BT, GGT y FAL pueden aumentar 4-5 veces el valor normal a partir del 3 dia y luego
descienden
MANIFESTACIONES QUE NOS DICEN QUE "ALGO PASA"
Presencia de fiebre o escalofríos
Malestar general, dolor abdominal, distensión
Hiporexia, nauseas, vómitos
Ictericia
Aumento persistente delas transaminasas
Colestasis
Deterioro del T de protrombina
Persistencia o reaparición-progresión de la acidosis metabólica
Persistencia o aparición de inestabilidad hemodinámica
MONITOREO DE LA FUNCION DEL INJERTO
Procedimientos diagnosticos no invasivos
Ecografia abdominal con Doppler
Tomografia computada – Resonancia magnetica
Colangiografia trans-Kehr
Procedimientos diagnosticos invasivos:
Biopsia hepatica
Colangiografia percutanea o retrograda
Angiografia
COMPLICACIONES DEL INJERTO:
Disfunción primaria del injerto:
Pobre función inicial
Falla primaria del injerto
Rechazo
COMPLICACIONES QUIRURGICAS VASCULARES
Sangrado abdominal: hematoma, hemoperitoneo
Trombosis / estenosis de la arteria hepatica
Trombosis /estenosis de la vena porta
COMPLICACIONES QUIRURGICAS BILIARES
Fistulas biliares: fugas, leak
Bilomas
Estenosis biliar
HEMOPERITONEO
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