Cirugia bariatrica cura la diabetes?

CUANDO, COMO Y PORQUE ?

CRITERIOS

üIMC de 40 o más, o 35 y más con comorbilidades

üFalla de tratamientos médicos

üAusencia de contraindicaciones médicas y sicológicas

Edad: 18 a 60 años


MEJORIA EN MORBILIDADES ASOCIADAS:

•Hipertensión

•Reflujo gastroesofágico

•Incontinencia urinaria

•Apnea de sueño

•Osteoartrosis

•Dislipidemia

•Ovarios poliquístico

•Acantosis nigricans

•Higado graso no alcohólico

•Depresión e interacción social

•Pseudotumor de cerebro

• Mortalidad disminuída

CAMBIOS FISICOS

COMPLICACIONES AGUDAS

üMortalidad   0 – 1.1%

üPérdida Anastomótica

üEmbolia Pulmonar

üHemorragia

üObstrucción intestinal

üInfecciones

Prolapso gástrico (Banding


Complicaciones a largo plazo

“Gastric Banding”

  - Menos pérdida de peso

  - Menos complicaciones

üVómitos y Dumping

üMalnutrición - proteíca  (Rara)

üCaída del cabello

üHernia en la incisión

üLitiasis vesicular

üUlceras: Marginales, endoscopías dificiles

üDeficiencia de B12: Suplementación oral

üDeficiencia de Hierro: Puede precisar Fe EV

üDeficiencia de vitamina D, Hiperparatiroidismo secundario, osteomalacia/osteoporosis

Deficiencia de Tiamina

üNeuropatía de pérdida rápida de peso

üObstrucción intestinal, estricturas

üFertilidad: Embarazos no esperados

üPiel redundante: cirugía cosmética

üAumento de peso: A 5 años BMI>35 en 35% de LAGB y 4% de RYGB (Surg Obes Relat Dis 2007;3:127)           

MECANISMO DE PERDIDA DE PESO EN LA CIURGIA BARIATRICA

•Malabsorción Intestinal reduccion de la superficie intestinal.

•Diversión distal de las secreciones pancreática y biliar (Maladigestión)

•Restricción gástrica:

•Limita la capacidad de estómgo – saciedad precoz y comidas más pequeñas

•Constricción del flujo de nutrientes ingeridos

•Sindrome de Dumping: Miedo por anticipacion

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POST QUIRURGICO DE LA CIRUGIA

BARIATRICA

Vigilancia y valoracion de las constantes vitales

 Control de la sonda vesical y nasogastrica si fuese portador

Control de apósito quirurgico verificando que este limpio y seco

Control de los drenajes contabilizando el débito, caracteristicas y ubicacion de los mismos

Control de la via venosa periferica o central.

Valoracion del dolor atraves de la escala de valoracion (EVA)

xF

Posicion Semifowler para facilitar la respiracion. 

Monitorizar la saturacion de oxigeno y frecuencia cardiaca.

Si fue cirugia abierta se procedera colocar la faja , si fue cirugia laparoscopica no la necesitará, esto nos facilitara la sedestacion y deambulacion precoz a fin de poder evitar posibles problemas respiratorios y circulatorios asi como riesgos de evisceracion y eventracion.

Controlar el peso cada 48 horas, avisandole al paciente antes, que podria existir un aumento de peso de 1 a 1,5 kg debido a retencion de liquidos.

Realizacion de balance hidrico.

Lo              Recordar que es muy importante el uso de las medias antiembolicas durante las 24 a 48 horas del post operatorio para prevenir tromboembolia.

TO       TOLERANCIA A LA DIETA

DD    A las 48 horas post intervencion quirurgica se realiza el control radiologico de la anastomosis esofagoyeyunal para controlar el estado de la sutura, si, no existiera fuga el paciente puede iniciar la tolerancia oral.

         1er dia, Desayuno: zumo de naranja colado

                        Almuerzo: 150 cc de leche descremada

                        Comida y cena: caldo vegetal

                        Merienda: 150 cc de leche descremada.

            El servicio de dietetica del hospital tiene sus protocolos.

            A veces suelen haber efectos indeseados como vomitos.

           La dieta se inicia a la primera hora de la mañana y con estricta vigilacia medica, si es bien tolerada se retira la via venosa, pero si existiera taquicardia y alguna variacion en el debito del drenaje, no se retira ya que puede ser indicativo de deshicencia no detectada en el transito y se procederá a contactar al equipo medico responsable.

                        

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