TRANSTORNOS ARTERIALES OBSTRUCTIVOS

TRASTORNO ARTERIAL OBSTRUCTIVO CRÓNICO: existe un estrechamiento u obstrucción segmentarios por ateroesclerosis de las túnicas íntima y media de las paredes del vaso. Disminución brusca del aporte de sangre arterial a una extremidad.


Etiología: trombosis, embolismos, cuerpos extraños, ateroesclerosis.


Fisiopatología de la ateroesclerosis: la ateroesclerosis se considera como parte del proceso de envejecimiento, y en su progresión tienen un papel esencial los factores de riesgo. El resultado de esta es el estrechamiento de la arteria, que progresa hasta producir obstrucción, trombosis, desarrollo de aneurismas y ruptura.

Síntomas:
- La claudicación intermitente se produce durante el ejercicio y consiste en un dolor que se desarrolla en el músculo que tiene un abastecimiento inadecuado de sangre (se produce en personas con arterioesclerosis crónica o avanzada).


- Es un dolor en forma de calambre que desaparece uno o 2 minutos después de finalizar el ejercicio.


- El dolor lacerante o abrasante puede aparecer en reposo, durante la noche.


- Sensaciones de frío, insensibilidad, hormigueo.


En etapas avanzadas, la isquemia puede dar lugar a una necrosis, ulceración y gangrena (región distal del pie y dedos de los pies).


TRASTORNO ARTERIAL OBSTRUCTIVO AGUDO: producido por embolia arterial: un coagulo puede desprenderse de su lugar de origen y viajar por la circulación arterial. Donde se depositan los émbolos se altera, dando lugar a una isquemia. Los signos y síntomas dependerán del tamaño de los émbolos colaterales.


Tratamiento:
- Fármacos: anticoagulantes.
- Cirugía: técnica de Fogarty, catéter coge el trombo y lo extrae.


Valoración clínica:
- Inspección y palpación (pulsos periféricos: pedios, tibiales posteriores).


- Oscilometría (TA en la pierna, si oscila tiene pulso. Es un método que se emplea para medir oscilaciones de cualquier tipo, como las variaciones de volumen de las arterias que acompañan a los latidos cardiacos).


- Arteriografía.


- Efecto doppler o ecografía.

Valoración y tratamiento:

- Evitar la evolución de la enfermedad: supresión y control de los factores de riesgo (tabaco, sedentarismo, HTA, Hiperlipemia).


- Mejorar la circulación sanguínea:
o Posición: como va acompañado de edemas, no funciona la gravedad y tener las piernas en alto, es mejor dejarlas colgando. Se deben realizar cambios posturales para evitar escaras y úlceras por presión.


o Ejercicio: caminar para aumentar la circulación colateral.


o Calor: está contraindicado, aunque las extremidades se encuentren frías. Se debe colocar algo ligero y que abrigue (algodón, vendas...). El calor consume además mucho oxígeno y puede producir quemaduras.


o Evitar vasoconstricción: usar calcetines de algodón, pues el frío vasoconstriñe.


o Métodos quirúrgicos:


 By-pass.

  Endarterectomia: extracción de la placa de ateroma de la arteria.


 Angioplastia: aplastamiento de la placa de ateroma contra las paredes de la arteria.


 Amputación.


- Educación sanitaria (IMPORTANTE):


o Evaluación del paciente: conocimientos, interés, etc.


o Verbal y escrita. Desarrollo de lesiones de pie.


o Lavado diario y secado minucioso (zonas interdigitales a tener en cuenta, la humedad facilita la aparición de hongos).


o Inspección diaria y cortar uñas (para evitar ulceraciones).


o Utilizar calcetines.


o Zapato cómodo y no caminar descalzo (no se dan cuenta de los golpes que pueden darse).


o Educación sanitaria: cuidado de piernas:


 No estar mucho tiempo de pie.


 Evitar ropa que comprima y golpes accidentales.


 Aplicar crema, adoptar posiciones que no dificulten la circulación.


 Realizar ejercicio diario.