- ENFERMEDADES DE LAS VÁLVULAS DEL CORAZON-VALVULOPATIAS. PROCESOS VALVULARES.

Definición: disfunción cardiaca producida por alteraciones estructurales y/o funcionales de una o varias válvulas, dando lugar a un flujo anómalo a su través.

 

Etiología:
- Endocarditis bacteriana.
- Enfermedad degenerativa, ateromatosa y por calcificación.
- Enfermedad cardiaca reumática (E. Aureus).
- Congénito.

Fisiopatología:
- Estenosis o estrechez de la luz, que impide el flujo sanguíneo a su través.
- Insuficiencia valvular o incompetencia, que impide el cierre completo de la válvula.
La estenosis y la insuficiencia aumentarán el trabajo cardiaco, haciendo que el miocardio:
- Se dilate para poder con el volumen extra que llega.
- Se hipertrofie para aumentar la fuerza de contractilidad.

ESTENOSIS MITRAL: estrechamiento progresivo de la válvula mitral (40-50% de los pacientes con fibrilación auricular).

 

Fisiología:
1. Encima de la válvula:
a. Dilatación e hipertrofia de aurícula izquierda.
b. Congestión pulmonar.
c. Insuficiencia cardiaca derecha.

2. Por debajo de la estenosis:
a. Disminución del gasto cardiaco.
b. Disminución de la perfusión sistémica.

Manifestaciones clínicas:
1. Datos clínicos funcionales:
a. Fatiga y debilidad.
b. Disnea (de esfuerzo), ortopnea.
c. Hemoptisis.
d. Insuficiencia ventricular derecha (IVD), edemas, distensión venosa yugular, congestión venosa.

2. Pruebas diagnósticas:
a. ECG.
b. Rx de tórax.
c. Ecocardiograma.
d. Cateterismo cardiaco.

INSUFICIENCIA MITRAL: incompetencia del cierre de la válvula mitral, lo que origina una regurgitación anormal de sangre del ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda, durante la sístole ventricular. En pacientes en fibrilación auricular y ritmo sinusal.

 

Fisiología:
1. Encima de la válvula:
a. Dilatación e hipertrofia de la aurícula izquierda.
b. Fallo del ventrículo derecho.

2. Por debajo:
a. Disminución del gasto cardiaco.
b. Dilatación e hipertrofia del ventrículo izquierdo.
c. Fallo del ventrículo izquierdo.

Manifestaciones clínicas:
1. Datos clínicos funcionales:
a. Fatiga.
b. Palpitaciones.
c. Disnea de esfuerzo.

2. Valoración clínica: soplos.
3. Pruebas diagnósticas: similares a las de la estenosis mitral.

 

INSUFICIENCIA AORTICA: conlleva un reflujo sanguíneo anormal de la aorta hacia el ventrículo izquierdo, durante la diástole, habiendo pérdida de la estanqueidad de la válvula.v

Fisiología: encima de la válvula:

a. Dilatación e hipertrofia del ventrículo izquierdo.
b. Disminución del gasto cardiaco.
c. Insuficiencia del ventrículo derecho y del izquierdo.

Manifestaciones clínicas:
1. Datos clínicos funcionales:
a. Fatiga, debilidad.
b. Aumento de la amplitud de pulsos periféricos.
c. Alargamiento de la TA diferencial.
d. Angina de pecho (dolor).

 

2. Valoración clínica: soplos.
3. Pruebas diagnósticas: similares a las anteriores.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
A. Si la afección se tolera, los objetivos serán que el paciente:
- Mantenga el volumen minuto apropiado.
- No desarrolle complicaciones inherentes: arritmias, infecciones, dolor, insuficiencia cardiaca, TEP (tromboembolismo pulmonar).

1. Actitud terapéutica:
a. Disminución de la actividad física.
b. Dieta hiposódica (no guardar líquidos).

2. Valoración:
a. Signos vitales (FC central).
b. Distensión venosa yugular.
c. Auscultación cardiaca pulmonar.

3. Intervenciones relacionadas, prescritas por el médico:
a. Fármacos (cuidados de enfermería específicos).
b. Diuréticos, inotrópicos, antiarrítmicos y anticoagulantes, vasodilatadores y profilaxis antibiótica.

4. Educación al paciente y familia:
a. Déficit de conocimientos en cuanto a líquidos, dieta, etc.
b. Procedimientos invasivos (profilaxis antibiótica para evitar infecciones en actividades con riesgo).

B. Si aparecen signos de mala tolerancia, la actitud terapéutica comprende intervenciones relacionadas prescritas por el médico: CIRUGÍA.

CIRUGÍA CARDIACA.

 

Características especiales de la cirugía cardiaca:
- Anestesia general:

• Insensibilidad al dolor.
• Pérdida de reflejos, relajación de la musculatura esquelética.
• Pérdida de conciencia, amnesia completa.

- Procedimiento anterior a la intervención:

  Preparación física (higiene, ejercicios respiratorios) y psicológica (información sobre la patología y la intervención) del paciente.

  Valoración del riesgo anestésico y quirúrgico: informar.

  Trabajo en equipo: “no hay minutos de más; la vida se salva en segundos”.

- Monitorización especial:

  ECG tres canales: DII y precordiales.

  Pulsioxímetro.

  Presión arterial radial (normalmente la izquierda) invasiva.

  PVC, PAP (presión arterial pulmonar), PCP (presión capilar pulmonar): catéter de Swan-Ganz.

  Gasto cardiaco.

  CO2 espirado.

 - Aparatos de la intervención:

  Monitor, respirador.

  Bombas de infusión de líquidos, drogas, etc.

  Bomba de circulación extracorpórea: para la oxigenación de la sangre.

  Aparato de contrapulsación: ayuda al corazón a vaciar la sangre, manteniendo el gasto cardiaco.

  Marcapasos.

  Desfibrilador: para posible parada.

  Fármacos: opiáceos (inducción de analgesia), inotrópicos (proporciona estímulo positivo al corazón), relajantes musculares, vasodilatadores (como la solinitrina), sueros. Los tres últimos son preparados en vías de perfusión, en relación al peso y los fármacos administrados.

  Instrumental fino, agujas no reabsorbibles, para que la reacción con los tejidos sea mínima.

  

Operaciones cardiacas sobre la válvula mitral:

 - Cuando la anatomía de la válvula insuficiente puede repararse: CIRUGÍA REPARADORA:

  Propio aparato valvular.

  Comisurotomía mitral abierta, para que se abra más para el paso de sangre.

  Anuloplastia mitral con o sin anillo, el anillo se calcifica.

 

 - Recambio valvular.

 

Operaciones cardiacas sobre la válvula aórtica:

- Reparación valvular: homoinjertos (procedente de un cadáver, tratados especialmente). Se realizan para solucionar:

  Insuficiencia aórtica.

  Dilatación de aorta ascendente.

  Disección aórtica.

 

 - Recambio de la válvula aórtica.

  

Válvulas biológicas:

  - Pericardio bovino y porcino.

- Almacenamiento en Formaldehído.

- Anillo de sutura produce cierta estenosis y calcificación de los velos.

- Duración limitada en torno a los 10 años.

- Indicación en edad avanzada, imposibilidad de anticoagulación.

- En España se ponen en el 20%.

  

Válvulas mecánicas:

 - Las válvulas sintéticas tipo disco, semejan las valvas de las válvulas humanas, abren y cierran según el flujo sanguíneo.

 - Los anillos tienen tejido poliéster para facilitar sutura y penetración del tejido.

 - Material de carbón pirolítico, titanio.

 - Requieren anticoagulación.

 - En España se ponen en el 80%.

 

 La válvula tricúspide tiene sólo el problema de la insuficiencia, no de estenosis. La válvula se distiende y se corrige colocando un anillo.

  

La válvula pulmonar entra dentro de las patología congénitas, nunca se cambian (estenosis pulmonar).

 

 CIRUGÍA CORONARIA:

  

- Las arterias epicárdicas surgen de la aorta, dando lugar a la coronaria derecha y la izquierda, o tronco común-capilares-seno coronario.

 

- Arterioesclerosis: lesión >50%. Revascularización coronaria quirúrgica.

 

- Los injertos utilizados para la realización del By-pass aorto-coronario son:

 

 Safena interna.

  Arterias mamarias internas derecha e izquierda.

  Arteria radial: test de Allen para ver si puede vivir sin ella.

  Arteria gastro-epiploica, para la coronaria derecha (se ha dejado de utilizar).

 

Objetivos y beneficios de la cirugía mínimamente invasiva:

 

 - Reducir el traumatismo quirúrgico.

 - Igualar o mejorar la eficacia de la cirugía convencional, tanto en la revascularización coronaria como en la cirugía vascular.

 - Evitar las complicaciones y reducir estancia media y coste.

 - Mejorar estética y reducir abordaje a través del esternón.

 

 Atención de Enfermería al paciente sometido a cirugía cardiaca:

 

- A la recepción del paciente (controles inmediatos):

  Constantes vitales y Rx.

  Decúbito supino.

  ECG basal y/o marcapasos.

  Volumen de orina.

  Extracciones de sangre.

 

- Valoración de Enfermería:

 Valoración cardiológico (pulsos, FC, etc, cada 30 minutos).

 Valoración respiratoria (el destete o emancipación es el momento en que se quita el respirador para pasar a respiración espontánea).

 Valoración renal (control de diuresis cada hora).

 Valoración metabólica y gastrointestinal.

 Valoración neurológica (riesgo de ictus).

 Valoración de drenajes.

 

 Complicaciones:

 

 - Sangrado excesivo.

 - Hipotensión arterial (a causa del sangrado).

 - Hipoxia.

 - Hipopotasemia.

 - Agitación inexplicable.

 - Arritmias (a causa de la hipopotasemia).

 - Hematocrito e hipotermia.

  

Cuidados de Enfermería al alta:

1.   Valorar estado de conciencia.
2.  Valorar hemodinámica.
3.  Higiene en cama.
4.  Cuidado de heridas, vías, etc.
5.  Retirar tubos de drenaje.
6.  Movilización a sillón.
7.  Probar tolerancia intestinal.
8.  Retirar sonda vesical.
9.  Fisioterapia respiratoria y ejercicios.