Proceso de atencion de Enfermeria paciente quirurgico

Proceso de enfermería:

EL paciente durante la cirugía

La Evaluación de enfermería al paciente intraoperatorio consiste en obtener datos del paciente y el registro del paciente para identificar las variables que pueden afectar a la atención y servir de guía para el desarrollo de un plan individualizado de atención al paciente. La enfermera utiliza la evaluacion intraoperatoria  documentada en el registro del paciente. Esto incluye la evaluación del estado fisiológico (por ejemplo, nivel de salud-enfermedad, el nivel de conciencia), el estadopsicosocial (por ejemplo, el nivel de ansiedad, problemas de comunicación verbal, para hacer frente a mecanismos), estado físico (por ejemplo, sitio, quirúrgico, condición de la piel y la eficacia de la preparación, las articulaciones inmóviles), y las preocupaciones éticas.

Diagnósticos de Enfermería
Con base en los datos de la evaluación, algunos diagnósticos de enfermería más importantes pueden ser los siguientes:
• Ansiedad relacionada con las preocupaciones expresadas por la cirugía o al medio ambiente
• Riesgo de lesión perioperatoria de posicionamiento en relación con el medio ambiente 
• Riesgo de lesión relacionado con la anestesia y la cirugía
• Trastorno de la percepción sensorial (global) en relación a la anestesia o sedación

POSIBLES COMPLICACIONES
Con base en los datos de la evaluación, las posibles complicaciones pueden incluir las siguientes:
• Náuseas y vómitos
• La anafilaxia
• La hipoxia
• La hipotermia no intencional
• La hipertermia maligna
• coagulopatía intravascular diseminada
• Infeccion



Planificación y ObjetivosObjetivos para el cuidado del paciente durante la cirugía incluyen la reducción de la ansiedad,la prevención de lesiones de posicionamiento, mantener la seguridad, mantenimientodel paciente, la dignidad y evitar complicaciones.

Intervenciones de enfermeríaREDUCCIÓN DE LA ANSIEDAD

El medio ambiente o puede parecer frío, crudo, y asustador  al paciente, que pueden sentirse aislados y recelosos. Dar una Introducción de sí mismo, frente al paciente por su nombre con amabilidad , es con frecuencia algo que ayuda a la relajacion del mismo, tambien sirve  para verificar los datos, dar explicaciones, y proporcionan un sentido de profesionalismoy la amistad que puede ayudar al paciente a sentirse seguro. Cuando se habla delo que el paciente puede esperar en la cirugía, la enfermera utiliza habilidades básicas de comunicación comunes, tales como el tacto y el contacto visual, para reducir la ansiedad. La atención a la comodidad física (calentamiento mantas, cambios de posición) ayuda a que el paciente se sienta más cómodo. 

PREVENCIÓN DE LESIONES INTRAOPERATORIA POSICIONAMIENTOLa posición del paciente en la mesa de operaciones depende de la cirugía o procedimiento a realizar, así como de su condicion fisica.  El potencial de malestar transitorio o incluso una lesión permanente es clara, porque muchas posiciones son torpes.Hiperextensión de las articulaciones, la compresión de las arterias, o presionar nervios y prominencias óseas por lo general se traduce en molestias, ya que la posición debe  mantenerse durante un largo período (Meeker Y Rothrock, 1999). Los factores a considerar incluyen los siguientes: 
• El paciente debe estar en lo más cómodo en lo posible, ya sea dormido o despierto.• El campo quirúrgico debe ser adecuadamente expuesto.• Una posición incómoda, una presión indebida sobre una parte del cuerpo, o el uso de estribos o de tracción no deben obstruir la circulacion sanguinea.• La respiración no debe ser impedida por la presión de  un vestido que se amarre en el cuello o el pecho.• Los nervios deben ser protegidos de una presión indebida. Incorrecto posicionamiento de los brazos, manos, piernas o los pies pueden causar graves lesiones o parálisis. Las Hombreras deben ser bien acolchadas para prevenir la lesión del nervio irreparable, especialmente cuando esta en Posición de Trendelenburg • Precauciones para la seguridad del paciente deben ser observadas, en particular con los ancianos delgados, o los pacientes obesos, o aquellos con una discapacidad física odeformidad (Curet, 2000).• El paciente debe ser sujetado suavemente antes de la inducción en el caso de emocionarse mucho

EL PACIENTE A :Un paciente en la posición en la mesa de operaciones para una laparotomía. Nótese la correa por encima del rodillas.
El paciente B en posición de Trendelenburg en la mesa de operaciones. Noten que  hay un soporte acolchado para el hombro.
Paciente C en posición de litotomía. Nótese que las caderas se extienden sobre el borde del
mesa.
Paciente D se encuentra en el lado no afectado  para la cirugía. Aparece el espacio entre las costillas inferiores y la pelvis.


La posición habitual para la cirugía, llamado el dorsal reclinada , es plana en la parte posterior. Un brazo se coloca en el lado de la mesa, con la mano colocada la palma hacia abajo y el otro es cuidadosamente colocado sobre una placa para brazo para facilitar la infusión intravenosa de fluidos, sangre o medicamentos. Esta posición se utiliza mayormente en cirugías abdominales, excepto para la cirugía de la vesícula biliar y la pelvis
La posición de Trendelenburg generalmente se utiliza para la cirugía en el parte inferior del abdomen y la pelvis para obtener una buena exposición al desplazar los intestinos en el abdomen superior. En esta posición, la cabeza y el cuerpo se bajan. El paciente se mantiene en posición acostado con apoyos de los hombros 

La posición de litotomía se utiliza para casi todas las cirugias de recto o perineales y vaginales . El paciente es colocado sobre sus  espaldas con las piernas y los muslos flexionados. La posición se mantiene mediante la colocación de los pies en los estribos.

La posicion de Sims o posición lateral se utiliza para la cirugía renal. El paciente se coloca en el lado no quirúrgico con una almohadilla de aire a 12,5 15 cm (5 a 6 pulgadas) de espesor bajo el lomo, o sobre una mesa con una elevación de los riñones o la espalda .
Otros procedimientos, como la neurocirugía o cirugia abdominotorácica cirugía, puede requerir posicionamiento único y un aparato suplementario, dependiendo del enfoque quirúrgico.