Valoracion de Enfermeria en recien nacidos y lactantes
Historia de Enfermeria por patrones Funcionales
Nombre de la madre:____________________________________
Fecha de nacimiento:___________________________________
Apgar:_______
Sgnos Vitales:
Temperatura:______
Pulso:____
Frecuencia respiratoria:_____
Frecuancia cardiaca: _______
1. Patrón Percepción Manejo de salud
Historia del embarazo, parto, preaparto de la madre de este y de otros hijos.
Salud del niño desde su nacimiento, algún problema medico
Vacunas recibidas:
Practicas de salud preventivas:
Padres fumadores, o consumidores de alcohol? Estado de salud de los padres
Apariencia general:
2. Patrón Nutricional Metabólico
Lactancia Materna o biberón? Aporte estimado…succion potente?
Tiene apetito, algun malestar al comer?
Peso al nacer:
Peso actual:
Talla:
Problemas cutaneos?
Acrocianosis con el frío (cianosis de manos y pies),
Fenómeno de Arlequín (la zona apoyada del cuerpo está mas enrojecida y la otra más pálida), Telangiectasia (mordeduras de cigüeña o hemangiomas capilares),
Eritema Tóxico Neonatorum (salpullido en el recién nacido),
Milium (pequeñas papilas blanquecinas de origen sebáceo, que se observa en nariz, mentón y frente). integridad de la piel,
Hidratación, y textura,
Vérnix caseoso
Lanugo
Ictericia
Fontanela anterior: Deprimida ____ Abultada___
Simetria de la cara:
Añmohadillas de succion:
Ojos:
Forma, movimientos, simetria, presencia de secreciones,edema
Nariz:
Simetria, permeabilidad, tamñano, ubicación
Boca:
Labios color, simetría, configuración y movimientos.
Características de la saliva.
Reflejo de búsqueda.
Orejas:
Tamaño,
Implantación:
Canal auditivo abierto.se valora la audición respuesta a ruidos.
Cuello:
Esternocleidomastoideo
Moviimentos de la cabeza
Asincletismo (cabeza ladeada)
Estado nutricional madre/padre.
3. Patrón de Eliminación
Frecuencia de la eliminación intestinal, color, consistencia, cantidad/ cambio de pañales
Eliminacion Urinaria:Numero de pañales mojados, chorro
Abdomen:
Inmediatamente después del nacimiento es blando y algo escafoides (deprimido), en la medida que el intestino se llena de aire, el abdomen comienza a distenderse. Los órganos abdominales son fácilmente palpables durante este periodo. Un abdomen marcado y persistentemente deprimido sugiere hernia diafragmática. Un abdomen distendido puede sugerir visceromegalia, ascitis u obstrucción intestinal.
Examine y palpe el cordón umbilical. Olfatee. Es cilíndrico, aparece con protrusión ligera y se mueve con la respiración. Es importante indicar a la madre que se trata de una protrusión cutánea la cual desaparecerá lentamente. El ombligo empieza a secarse 1 o 2 horas después del nacimiento, se oscurece hacia los tres días y se esfacela entre 7 y 10 días.
Cordon Umbilical:
Abdomen:
Conformacion, masas, abombamientos, globulosidad, distension
4. Patrón Actividad -Ejercicio
Habitos de baño, con que jabon se lo baña, como,cuando y donde
Habitos de vestido
Actividad diaria tipica
Fortaleza del lactante: fuerte o frágil
Tiempo disponible de los padres para el lactante
Examen fisico:
Tórax:
Forma, Movimientos respiratorios,Claviculas, parrilla costal que se mueve simétricamente con la respiración.
Pezones
Pueden auscultarse ruidos húmedos en las primeras horas por posparto. Un murmullo vesicular asimétrico o disminuido, deben hacer sospechar patología.
Corazón: Frecuencias cardiacas bajo 90 y sobre 195 por minuto deben estudiarse. El ápex está lateral a la línea medio clavicular en el tercer o cuarto espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultase soplos sistólicos eyectivos que son transitorios. Todo soplo que persiste a más de 24 horas o que se acompañe de otra sintomatología debe ser estudiado
Caderas
Deben abducir en forma simétrica; sospechar luxación congénita de caderas si hay limitación a la abducción o si se siente un resalte cuando el fémur es dirigido hacia atrás y luego abducido
Columna Vertebral:
Se debe evaluar la columna para detectar la posible presencia de hoyuelos, masas, mechones de pelo, curvatura raquídea. Los pliegues del glúteo y poplíteo deben ser simétricos.
Extremidades:
Hay que examinar para detectar posible presencia de faltantes o adicionales, deformidades palmares y pulsos femorales. Al examinar los pulsos femorales deben sentirse ambos fuertes, la ausencia del pulso puede indicar contracción del cordón.
5.Patrón Sueño descanso
Numero aproximado de horas de sueño
Inquieto, agitado durante el sueño?
Que posición adopta para dormir?
6. Patron cognitivo perceptual
Responde a:
Reflejo de succion:
Reflejo de orientación y busqueda:
Reacciona ante los ruidos:
Sigue los objetos con los ojos:
Reflejo de Babinski:
Reflejo Plantar:
7. Patron Autopercepcion Autoncepto
Como se perciben como padres?
8. Patron Rol Relaciones:
Estructura familiar
Agentes estresantes en la familia
9. Patron Sexualidad- Reproduccion
Órganos Genitales:
El sexo debe estar claramente definido. Masculinos: En el RN de término, el escroto es pendular con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testículos deben estar descendidos. El tamaño del pene es muy variable, el prepucio está adherido al glande y el meato urinario es pequeño. En el prematuro el escroto está menos pigmentado y los testículos no están descendidos.
Femeninos: Hacia el término de los labios mayores estos cubren completamente a los menores y clítoris. El himen debe verse y puede ser protuyente. Durante los primeros días después del nacimiento, puede observarse normalmente una secreción blanquecina mucosa que en ocasiones contienen sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriendo a la vagina.
Ano: debe estar permeable con tono muscular y haber esfínter anal.
10. Adaptacion y Tolerancia al estrés
Afrontamiento familiar de los padres
11. Valores y creencias
Creencias de los padres
Nombre de la madre:____________________________________
Fecha de nacimiento:___________________________________
Apgar:_______
Sgnos Vitales:
Temperatura:______
Pulso:____
Frecuencia respiratoria:_____
Frecuancia cardiaca: _______
1. Patrón Percepción Manejo de salud
Historia del embarazo, parto, preaparto de la madre de este y de otros hijos.
Salud del niño desde su nacimiento, algún problema medico
Vacunas recibidas:
Practicas de salud preventivas:
Padres fumadores, o consumidores de alcohol? Estado de salud de los padres
Apariencia general:
2. Patrón Nutricional Metabólico
Lactancia Materna o biberón? Aporte estimado…succion potente?
Tiene apetito, algun malestar al comer?
Peso al nacer:
Peso actual:
Talla:
Problemas cutaneos?
Acrocianosis con el frío (cianosis de manos y pies),
Fenómeno de Arlequín (la zona apoyada del cuerpo está mas enrojecida y la otra más pálida), Telangiectasia (mordeduras de cigüeña o hemangiomas capilares),
Eritema Tóxico Neonatorum (salpullido en el recién nacido),
Milium (pequeñas papilas blanquecinas de origen sebáceo, que se observa en nariz, mentón y frente). integridad de la piel,
Hidratación, y textura,
Vérnix caseoso
Lanugo
Ictericia
Fontanela anterior: Deprimida ____ Abultada___
Simetria de la cara:
Añmohadillas de succion:
Ojos:
Forma, movimientos, simetria, presencia de secreciones,edema
Nariz:
Simetria, permeabilidad, tamñano, ubicación
Boca:
Labios color, simetría, configuración y movimientos.
Características de la saliva.
Reflejo de búsqueda.
Orejas:
Tamaño,
Implantación:
Canal auditivo abierto.se valora la audición respuesta a ruidos.
Cuello:
Esternocleidomastoideo
Moviimentos de la cabeza
Asincletismo (cabeza ladeada)
Estado nutricional madre/padre.
3. Patrón de Eliminación
Frecuencia de la eliminación intestinal, color, consistencia, cantidad/ cambio de pañales
Eliminacion Urinaria:Numero de pañales mojados, chorro
Abdomen:
Inmediatamente después del nacimiento es blando y algo escafoides (deprimido), en la medida que el intestino se llena de aire, el abdomen comienza a distenderse. Los órganos abdominales son fácilmente palpables durante este periodo. Un abdomen marcado y persistentemente deprimido sugiere hernia diafragmática. Un abdomen distendido puede sugerir visceromegalia, ascitis u obstrucción intestinal.
Examine y palpe el cordón umbilical. Olfatee. Es cilíndrico, aparece con protrusión ligera y se mueve con la respiración. Es importante indicar a la madre que se trata de una protrusión cutánea la cual desaparecerá lentamente. El ombligo empieza a secarse 1 o 2 horas después del nacimiento, se oscurece hacia los tres días y se esfacela entre 7 y 10 días.
Cordon Umbilical:
Abdomen:
Conformacion, masas, abombamientos, globulosidad, distension
4. Patrón Actividad -Ejercicio
Habitos de baño, con que jabon se lo baña, como,cuando y donde
Habitos de vestido
Actividad diaria tipica
Fortaleza del lactante: fuerte o frágil
Tiempo disponible de los padres para el lactante
Examen fisico:
Tórax:
Forma, Movimientos respiratorios,Claviculas, parrilla costal que se mueve simétricamente con la respiración.
Pezones
Pueden auscultarse ruidos húmedos en las primeras horas por posparto. Un murmullo vesicular asimétrico o disminuido, deben hacer sospechar patología.
Corazón: Frecuencias cardiacas bajo 90 y sobre 195 por minuto deben estudiarse. El ápex está lateral a la línea medio clavicular en el tercer o cuarto espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultase soplos sistólicos eyectivos que son transitorios. Todo soplo que persiste a más de 24 horas o que se acompañe de otra sintomatología debe ser estudiado
Caderas
Deben abducir en forma simétrica; sospechar luxación congénita de caderas si hay limitación a la abducción o si se siente un resalte cuando el fémur es dirigido hacia atrás y luego abducido
Columna Vertebral:
Se debe evaluar la columna para detectar la posible presencia de hoyuelos, masas, mechones de pelo, curvatura raquídea. Los pliegues del glúteo y poplíteo deben ser simétricos.
Extremidades:
Hay que examinar para detectar posible presencia de faltantes o adicionales, deformidades palmares y pulsos femorales. Al examinar los pulsos femorales deben sentirse ambos fuertes, la ausencia del pulso puede indicar contracción del cordón.
5.Patrón Sueño descanso
Numero aproximado de horas de sueño
Inquieto, agitado durante el sueño?
Que posición adopta para dormir?
6. Patron cognitivo perceptual
Responde a:
Reflejo de succion:
Reflejo de orientación y busqueda:
Reacciona ante los ruidos:
Sigue los objetos con los ojos:
Reflejo de Babinski:
Reflejo Plantar:
7. Patron Autopercepcion Autoncepto
Como se perciben como padres?
8. Patron Rol Relaciones:
Estructura familiar
Agentes estresantes en la familia
9. Patron Sexualidad- Reproduccion
Órganos Genitales:
El sexo debe estar claramente definido. Masculinos: En el RN de término, el escroto es pendular con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testículos deben estar descendidos. El tamaño del pene es muy variable, el prepucio está adherido al glande y el meato urinario es pequeño. En el prematuro el escroto está menos pigmentado y los testículos no están descendidos.
Femeninos: Hacia el término de los labios mayores estos cubren completamente a los menores y clítoris. El himen debe verse y puede ser protuyente. Durante los primeros días después del nacimiento, puede observarse normalmente una secreción blanquecina mucosa que en ocasiones contienen sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriendo a la vagina.
Ano: debe estar permeable con tono muscular y haber esfínter anal.
10. Adaptacion y Tolerancia al estrés
Afrontamiento familiar de los padres
11. Valores y creencias
Creencias de los padres
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