SHOCK NEUROGENICO
El shock neurogenico es tipo de shock distributivo, es el resultado de la perdida o supresion del tono simpatico. Su aparicion se produce en minutos , y puede durar dias , semanas o meses dependiendo su causa. La falta de tono simpatico produce un descenso de la perfusion tisular e inicia la respuesta sistemica del shock . El shock neurogenico es la forma mas rara de shock y puede ser causado por cualquier factor que altere el sistema nervioso simpatico. Asi puede producirse por interrupcion de la transmision de los impulsos nerviosos o por el bloqueo de la conduccion simpatica desde el centro vasomotor del cerebro.
La causa mas común es una lesión de la médula espinal por encima del nivel de T6. Otras causas incluyen la anestesia espinal , fármacos estrés emocional, dolor y alteraciones del sistema nervioso central.
Fisiopatologia
La perdida del tono simpatico provoca una vasodilatacion periferica importante , inhibicion de la respuesta barorreceptora y alteracion de la termorregulacion. La vasodilatacion conlleva un descenso en la respuesta ventricular y una caida de la presion sanguinea.
La vasodilatacion venosa provoca un descenso del retorno venoso por la acumulacion de sangre en el circuito venoso.
La caida de la presion sanguinea y del gasto cardiaco origina alteraciones de la perfusion tisular. La inhibicion de la respuesta baroreceptora arterial produce la perdida de la taquicardia refleja compensatoria. La frecuencia cardiaca no se incrementa para compensar la caida del GC , lo que afecta aun mas la perfusion tisular. La alteracion de la termorregulacion se produce por la perdida del tono vasomotor en los vasos sanguineos cutaneos que se dilatan y contraen para mantener la temperatura corporal . Los pacientes se vuelven poiquilotermicos (sangre fria) o dependientes del ambiente para regular la temperatura corporal.
Valoracion y Diagnostico
Los pacientes con shock neurogenico suelen presentar inicialmente los siguientes sintomas: hipotension, bradicardia, hipotermia, piel caliente y seca. La disminucion de la presion sanguinea es consecuencia de la vasodilatacion periferica generalizada. En descenso de la FC esta causado por la inhibicion de la respuesta barorreceptora lo que provoca un predominio del control parasimpatico del corazon. La perdida incontrolada y periferica de calor produce hipotermia. La acumulacion de sangre en las extremidades y perdida del control vasomotor en los vasos de la superficie cutanea son las que causan que la piel este caliente y seca.
Tratamiento medico
Los objetivos son:
La causa mas común es una lesión de la médula espinal por encima del nivel de T6. Otras causas incluyen la anestesia espinal , fármacos estrés emocional, dolor y alteraciones del sistema nervioso central.
Fisiopatologia
La perdida del tono simpatico provoca una vasodilatacion periferica importante , inhibicion de la respuesta barorreceptora y alteracion de la termorregulacion. La vasodilatacion conlleva un descenso en la respuesta ventricular y una caida de la presion sanguinea.
La vasodilatacion venosa provoca un descenso del retorno venoso por la acumulacion de sangre en el circuito venoso.
La caida de la presion sanguinea y del gasto cardiaco origina alteraciones de la perfusion tisular. La inhibicion de la respuesta baroreceptora arterial produce la perdida de la taquicardia refleja compensatoria. La frecuencia cardiaca no se incrementa para compensar la caida del GC , lo que afecta aun mas la perfusion tisular. La alteracion de la termorregulacion se produce por la perdida del tono vasomotor en los vasos sanguineos cutaneos que se dilatan y contraen para mantener la temperatura corporal . Los pacientes se vuelven poiquilotermicos (sangre fria) o dependientes del ambiente para regular la temperatura corporal.
Valoracion y Diagnostico
Los pacientes con shock neurogenico suelen presentar inicialmente los siguientes sintomas: hipotension, bradicardia, hipotermia, piel caliente y seca. La disminucion de la presion sanguinea es consecuencia de la vasodilatacion periferica generalizada. En descenso de la FC esta causado por la inhibicion de la respuesta barorreceptora lo que provoca un predominio del control parasimpatico del corazon. La perdida incontrolada y periferica de calor produce hipotermia. La acumulacion de sangre en las extremidades y perdida del control vasomotor en los vasos de la superficie cutanea son las que causan que la piel este caliente y seca.
Tratamiento medico
Los objetivos son:
- Controlar o eliminar la causa del shock
- Evitar la inestabilidad cardiovascular
- Favorecer la perfusion tisular
El tratamiento de la hipovolemia consiste en una sustitucion adecuada de liquidos. Debe administrarse la cantidad minima de liquidos necesaria para asegurar una correcta perfusion tisular. Esta debe de iniciarse cuando la presion sistolica sea inferior a 90. La excrecion urinaria inferior a 30ml/h o cuando existan cambios en el estado mental del paciente que indique un descenso de la perfusion cerebral. Debe realizarse un control estricto para prevenir la aparicion de sobrecarga hidrica. Si es necesario pueden utilizarse vasopresores para mantener la presion sanguinea y la perfusion organica.
La hipotermia debe tratarse aplicando mantas termicas . El tratamiento de la hipoxia varia en funcion de su origen . Entre los factores que contribuyen al desarrollo de hipoxia se encuentran: paralisis de la pared toracica, acumulacion de secreciones, edema pulmonar y aspiracion. Puede incluir tambien tratamiento mediante ventilacion mecanica, higiene pulmonar estricta. El trastorno mas grave de este shock es la bradicardia y debe de ser tratada con atropina.
CUIDADOS ENFERMEROS
Entre las diversas medidas preventivas se incluye la identificacion de los pacientes en riesgo y la valoracion continua del estado neurologico. Los componentes fundamentales de los cuidados preventivos enfermeros son:
Vigilar la inmovilizacion de los pacientes con lesiones de la medula espinal
Elevar ligeramente la cabecera de la cama tras la anestesia espinal.
La identificacion temprana de sintomas permite un tratamiento rapido y una disminucion de la tasa de mortalidad
Los pacientes con shock neurogenico pueden tener diferentes diagnosticos enfermeros en funcion de la progresion de la enfermedad.
Las prioridades enfermeriles son tratar la hipovolemia , mantener la normotermia, prevenir la hipoxia, vigilar las posibles arritmias y monitorizar las respuestas del paciente a los cuidados.
CUIDADOS ENFERMEROS
Entre las diversas medidas preventivas se incluye la identificacion de los pacientes en riesgo y la valoracion continua del estado neurologico. Los componentes fundamentales de los cuidados preventivos enfermeros son:
Vigilar la inmovilizacion de los pacientes con lesiones de la medula espinal
Elevar ligeramente la cabecera de la cama tras la anestesia espinal.
La identificacion temprana de sintomas permite un tratamiento rapido y una disminucion de la tasa de mortalidad
Los pacientes con shock neurogenico pueden tener diferentes diagnosticos enfermeros en funcion de la progresion de la enfermedad.
Las prioridades enfermeriles son tratar la hipovolemia , mantener la normotermia, prevenir la hipoxia, vigilar las posibles arritmias y monitorizar las respuestas del paciente a los cuidados.
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