NEUMOTORAX

Un neumotorax ocurre cuando la pleura parietal o visceral se rompe y el espacio pleural queda expuesto a la presion atmosferica positiva. En condiciones normales la presion en el espacio pleural es negativa o por debajo de la atmosferica , esta presion negativa es necesaria para mantener el pulmon inflado. Cuando alguna de las pleuras se rompe , penetra aire al espacio pleural y se colapsa todo o una parte del pulmon.

TIPOS DE NEUMOTORAX
Se incluyen: Neumotorax simple, traumatico y a tension.

NEUMOTORAX SIMPLE
Un neumotorax simple o espontaneo ocurre cuando penetra aire al espacio pleural a traves de una brecha en la pleura parietal o visceral. Esto sucede con mas frecuencia cuando el aire entra al espacio pleural  atraves de la rotura de una ampolla o fistula broncopleural. Es posible que una persona al parecer sana experimente un neumotorax espontaneo en ausencia de traumatismo debido al rompimiento de una vejiga o ampolla llena de aire en la superficie del pulmon que permite la entrada de aire de las vias respiratoria a la cavidad pleural. Puede relacionarse con enfermedad pulmonar intersticial difusa o enfisema grave.

NEUMOTORAX TRAUMATICO
Tiene lugar cuando el aire escapa de un desgarro en el propio pulmon o de una herida en la pared toracica y entra al espacio pleural. Puede deberse a traumatismo cerrado , traumatismo toracico o abdominal penetrante (cuchilladas o heridas de bala) o desgarros diafragmaticos. El neumotorax traumatico puede desarrollarse durante procedimientos toracicos invasivos (toracocentesis, biopsia transbronquial, o insercion de una via central subclavia) en los que la pleura sufre puncion inadvertida o con barotrauma de ventilacion mecanica

Un NT secundario a lesion toracica mayor  con frecuencia se acompana de hemotorax (sangre colectada en el espacio pleural resultante del desgarro de vasos intercostales, laceraciones de grandes vasos o de los pulmones) . A menudo se encuentra sangre y aire en la cavidad toracica  lo que se llama hemoneumotorax despues de un traumatismo mayor.

Un Neumotorax abierto es una forma de neumotorax traumatico. Se presenta cuando una herida en la pared toracica es lo bastante grande para permitir que el aire pase con libertad dentro y fuera de la cavidad toracica con cada intento de respirar. En estos pacientes no solo el pulmón colapsado sino también las estructuras del mediastino (corazon y grandes vasos) se desplazan hacia el lado no lesionado con cada inspiracion y en la direccion opuesta con la espiracion. Esto se llama aleteo o vaivén mediastinico y produce serios problemas circulatorios.

ALERTA DE ENFERMERÍA

EL NEUMOTORAX TRAUMATICO ABIERTO ES UNA LLAMADA A LA INTERVENCIÓN DE URGENCIA . INTERRUMPIR EL FLUJO DE AIRE ATRAVES DE LA ABERTURA EN LA PARED TORÁCICA ES UNA MEDIDA QUE SALVA VIDAS.

NEUMOTORAX A TENSIÓN

Un neumotorax a tension ocurre cuando se arrastra aire al interior del espacio pleural de un pulmon lacerado o a traves de una pequena abertura o herida en la pared toracica, puede ser una complicacion de otros tipos de neumotorax . Al contrario del neumotorax abierto , el aire que entra a la cavidad toracica con cada inspiracion es atrapado, no puede expulsarse durante la espiracion atraves de la abertura del torax. En efecto ocurre un mecanismo de valvula de una via o valvula esferica en el que el aire entra al espacio pleural pero no puede escapar. La tension (presion positiva) dentro del espacio pleural afectado se incrementa con cada inspiracion. Esto colapsa el pulmon y el corazon , los grandes vasos y la traquea se desplazan hacia el lado no afectado del torax (desplazamiento mediastinico). Las funciones respiratoria y circulatoria estan comprometidas debido al incremento de la presion intratoracica que reduce el retorno venoso al corazon. lo que disminuye el gasto cardiaco y deteriora la circulacion periferica. En casos extremos , el pulso puede ser indetectable lo que se conoce como actividad electrica sin pulso.

ALERTA DE ENFERMERIA 

Aliviar el neumotorax a tension se considera una medida de urgencia.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los signos y sintomas relacionados con neumotorax dependen  de su tamano y causa.Por lo general el dolor es subito y puede ser pleuritico. A veces el paciente con un pequeno neumotorax simple o no complicado solo experimente dificultad respiratoria minima con ligero malestar toracico y taquipnea . Si el neumotorax es grande y el pulmon esta colapsado por completo se presenta dificultad respiratoria aguda. El paciente se muestra ansioso, con disnea y avidez de aire , e incremento del uso de musculos accesorios , puede desarrollar cianosis central por hipoxemia grave.

En  la exploracion toracica por neumotorax de cualquier tipo la enfermera valora alineacion traqueal, expansion toracica , ruidos respiratorios y percusion del torax. En un neumotorax simple la traquea esta en la lincea media , la expansion del torax disminuye, los ruidos respiratorios pueden estar atenuados y la percusion toracica aveces revela ruidos normales o hiperresonancia segun el tamano del neumotorax.

TRATAMIENTO MEDICO

Depende de su causa y gravedad . El objetivo del tratamiento es evacuar sangre o aire del espacio pleural . Se introduce una pequena sonda toracica cerca del segundo espacio intercostal, este espacio se utiliza porque es la parte mas delgada de la pared del torax, el peligro de contactacr el nervio toracico es minimo y deja una cicatriz menos visible. Si un paciente tambien tiene hemotorax se introduce el tubo de torax casi siempre en el quinto o cuarto espacio intercostal en la linea medioaxilar. La sonda se dirige hacia atras para drenar liquido y aire. La descompresion efectiva de la cavidad pleural tiene lugar una vez que la sonda se introducen y se aplica aspiracion.