Via Central
un procedimiento de frecuente ejecución en los
Centros Hospitalarios, debido al incremento de
pacientes graves o que requieren terapéutica
intravenosa durante largo tiempo
PORQUE COLOCAR UNA VIA VENOSA CENTRAL?
Administracion rapida de fluidos
Dificil canalizacion venosa periferica
Terapia IV prolongada
Monitorizacion de PVC
Multiples extracciones de sangre.
Preparación del personal.
Lavado quirúrgico de las manos.
Guantes estériles.
Gorro, bata y mascarilla
Materiales que se solicitan:
- Certofix , que puede ser monolumen o de mas lumenes
- Gasas esteriles(las suficientes porque hay veces que el paciente sangra mucho)
- hoja de bisturi
- Equipo de sutura
- Ropa quirurgica con batas, campos fenestrados, toallitas y media luna.
- lidocaina
- jeringuilla de 10 cc
- Nylon 2-0
- aposito transparente: tegaderm
- tener preparado: solucion salina con el equipo de venoclisis previamente purgado con su llave de 3 vias y extension de suero...si hubiese tbm con el conector clave.
- guantes esteriles (3)
certofix
COLOCACION DEL PACIENTE
Se coloca por lo general, debajo del cuello del paciente una solucion salina de 1000 cc o si hubiere una almohada que permita la hiperextension del cuello y facilite la vision para el profesional que colocara la via.
PROCEDIMIENTO
1. Selección de la técnica.
Existen varias vías de abordaje de esta vena, tanto supra como infraclaviculares. Sin embargo, la más ampliada es la infraclavicular descrita por Aubaniac.
2. Desinfección de la zona con Clorhexidina o Povidona
3. Preparar y colocar el campo (fig. 1).Lo más estéril posible, realizándolo idealmente con gorro, bata y mascarilla.
4. Utilizar guantes estériles.
5. Identificar los puntos anatómicos de referencia
6. Anestesiar la zona (fig. 3). Infiltración con anestésico local (Lidocaína) al 1 % sin vasoconstrictor en el punto y trayecto que vayamos a utilizar después.
7. Punción y canalización.
Se realiza a nivel de la unión del tercio medio con el tercio interno de la clavícula, y aproximadamente 1 cm (fig. 4) por debajo de ésta, dirigiendo la punta de la aguja hacia la fosa supraesternal (fig. 5). La punción se realiza con la aguja conectada a una jeringa y aspirando.
8. Inserción de la guía.
Una vez localizada la vena (entrada rápida de sangre venosa en la jeriga), se procede a la
introducción de la guía metálica por la luz de dicha aguja (fig. 6).
9. Retirar la aguja de punción. Debe realizarse con cuidado de no sacar la guía metálica.
10. Dilatación del trayecto.
Se introduce a través de la guía un dilatador que se retirará posteriormente
11. Fijacion
Complicaciones:
Hematoma. Técnica inadecuada o punciones repetidas. Lo evitaremos con una técnica correcta y no
puncionando repetidas veces una misma vena.
Flebitis. Infusión de sustancias hipertónicas o irritantes.
Embolismo aéreo o del catéter. Nunca retirar el catéter con la aguja de punción en posición intravenosa, pues ésta puede desgarrar a aquél o incluso la vena.
Punción arterial. Punción de la arteria subclavia o yugular, según la técnica elegida. Para evitar esta
complicación introduciremos la aguja de punción con una adecuada inclinación
Perfusión extravenosa. Colocación del catéter en el tejido subcutáneo. Siempre se debe comprobar
la colocación intravenosa del catéter, observando si refluye la sangre al situar el suero por cebajo
del nivel de punción.
Quilotórax . Cuando se realiza la punción subclavia o yugular (técnica de Daily) en el lado izquierdo hay riesgo potencial de lesionar el conducto torácico que desemboca en el confluente yúgulo subclavio izquierdo.
Neumotórax y/o hemotórax y/o hidrótorax. Se produce por la punción pleural durante la ejecución de la técnica. Lo evitaremos introduciendo la aguja de punción con una inclinación adecuada
Sepsis por catéter. Mala técnica aséptica o canalización de una vena durante demasiado tiempo.
Por este motivo, la punción de una vía venosa siempre debe ser aséptica.
Arritmias y/o perforación de cavidades ventriculares. La colocación óptima de una vía ceniral es
en la vena cava superior en los últimos 3 cm antes de la entrada en la aurícula derecha, debiendo
evitarse la colocación en cavidades cardiacas para minimizar las complicaciones.
Cuidados de Enfermeria en el mantenimiento del Cateter venoso central
Mantener el Catéter permeable y aséptico.
MATERIAL/EQUIPO
• Guantes estériles
• Gasas estériles
• Antiséptico (povidona yodada)
• Esparadrapo o tegaderm (aposito transparente)
PROCEDIMIENTO
CAMBIO DE APÓSITO:
Debe realizarse a diario
Retirar el aposito con guantes
• Al retirar el apósito, observar si hay: enrojecimiento, inflamación, dolor osupuración. (Son síntomas de infección y deben consultarse con el facultativo)
• Limpiar la zona con gasas estériles empapadas en suero fisiológico, desde dentro hacia fuera para arrastrar bacterias, restos de exudado etc...'
• Limpiar con povidona yodada el lugar de salida y tapar con apósito limpio(gasas y esparadrapo hipoalérgico)
• Asegurar la inmovilidad del catéter, según el método mas cómodo para elpaciente
Si se encuentra un poco afuera, no volver a introducir.
Cambiarlo si es que esta despegado o humedo.
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