TRAUMATISMOS TORACICOS

Son aquellos que incluyen traumatismos de la pared toracica, pulmones, corazon y grandes vasos, y esófago. Este tipo de traumatismo constituye el 25% de todas las muertes traumaticas en los EEUU. Por lo general es causado como resultado de un crimen violento o accidente de trafico.

MECANISMOS DE LESION

Traumatismos toracicos contusos:

Se producen generalmente por accidentes de trafico o caidas. El mecanismo consiste en la combinacion de fuerzas de aceleracion/desaceleracion y de efectos directos como las lesiones por aplastamiento. 

Ejemplo:

tras una colision frontal, el conductor choca con el volante , por lo que tiene una mayor probabilidad de lesion que los pasajeros.

Las caidas desde una altura superior a los 6 metros tambien producen traumatismos toracicos.

Traumatismos toracicos penetrantes

Las armas de baja velocidad, como las pistolas de calibre 0,22 suelen producir tan solo lesiones de contacto. Sin embargo son de particular importancia las heridas por apuñalamiento que afectan la pared toracica anterior entre la linea medio clavicular , angulo de Louis y la region epigastrica , ya que pueden afectar el mediastino, corazon,  y los grandes vasos . Las armas de gran velocidad (rifles, escopetas, y pistolas de calibre 0,38) producen lesiones mas graves ya que transmiten una gran energia que produce destruccion tisular. Los perdigones de un disparo de escopeta se diseminan y producen un daño adicional causando lesiones multiples.

Traumatismos pulmonares

Contusion pulmonar

Se asocia frecuentemente con lesiones por aceleracion/desaceleracion . Estas fuerzas pueden producir magulladuras , desgarros y laceraciones sobre el area lesionada. La fisiopatologia de la contusion pulmonar consiste en la aparicion inicial de hemorragia y de edema alveolar e intersticial sobre la zona de contusion que afecta posteriormente las zonas circundantes  y origina una inflamación general.

La contusion pulmonar puede interferir con la oxigenación (saturación de la hemoglobina en la circulación pulmonar) y con la ventilación ( eliminación del dióxido de carbono de la circulación pulmonar)

Las manifestaciones clínicas pueden tardar de 24 a 48 horas en desarrollarse . Pueden auscultarse estertores húmedos sobre el pulmon afectado, y presentarse tos con expectoración hemoptoica. La alteración de la función pulmonar puede detectarse mediante hipoxemia arterial sistémica.

NEUMOTORAX  A TENSION

Se produce habitualmente por un traumatismo que perfora la pared pulmonar o cavidad pleural . Durante la inspiración el aire se introduce en la cavidad pleural y queda atrapado . A medida que aumenta la presión del espacio pleural, el pulmon ipsolateral a la lesión se colapsa originando un desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto . El aumento continuado de la presión comprime el corazón y la aorta lo que produce un descenso del retorno venoso y del gasto cardiaco .

NEUMOTORAX ABIERTO

O también denominado lesión torácica por succion , se genera principalmente por traumatismos penetrantes . La comunicación del espacio intratoracico y el exterior origina un colapso inmediato del pulmon.

HEMOTORAX

Los traumatismos torácicos contusos o penetrantes pueden causar hemorragia hacia la cavidad pleural y producir hemotorax . Un hemotorax masivo puede producir una perdida sanguínea superior a 1500 ml. El origen de la hemorragia puede estar en las arterias intercostales o mamarias internas , los pulmones, el corazón, o en los grandes vasos . Esto produce un descenso de la capacidad vital.

Traumatismos cardiacos penetrantes

La pared torácica ofrece escasa protección al corazón durante los traumatismos penetrantes . La lesión mas frecuente ocurre en el ventrículo derecho , debido a su posición anterior . Las tasas de mortalidad por traumatismos penetrantes del corazón son elevadas . La tasa de mortalidad prehospitalaria para este tipo de lesiones es del 75%, y la mayoria de las muertes se producen 4 o 5 minutos después del traumatismo a consecuencia de exaguinacion o taponamiento.

Taponamiento cardiaco:

Es la acumulación progresiva de sangre en el saco pericardico , esta acumulación progresiva de sangre entre 120 a 150 ml incrementa la presión intracardiaca y comprime las aurículas y los ventrículos . Este incremento de la presión intracardiaca origina un descenso del retorno venoso y de la presión de llenado seguido por una disminución del gasto cardiaco , hipoxia miocardica, insuficiencia cardiaca y shock cardiogenico.

TRAUMATISMOS CARDIACOS CONTUSOS

 Las causas mas frecuentes de traumatismos cardiacos contusos son los accidentes de transito a gran velocidad , golpes directos sobre el pecho o caídas. Debido a la movilidad y localización del corazón entre el esternón y las vertebras torácicas puede verse afectado por los traumatismos contusos.

La desaceleración rápida  origina que el corazón choque contra las vertebras , por un golpe directo sobre el pecho (beisbol, patadas de animales, caídas).

Contusion miocardica:

A nivel histológico , la contusion miocardica es similar a un infarto del miocardio. Sin embargo en la contusion miocardica existe una zona bien definida entre el miocardio normal y el lesionado.