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EVALUACION DE ENFERMERIA EN EL DOLOR

El carácter altamente subjetivo de dolor hace que la evaluación del dolor sea mas dificil para la  gestión de los médicos. El informe del dolor es una transacción social, por lo tanto, la evaluación y manejo del dolor requiere una buena relación con la persona que lo padece. En la evaluación de un paciente con el dolor, la enfermera debe de inquirir la descripción del paciente del dolor y otros factores que puedan influir en el dolor (por ejemplo, la experiencia previa, ansiedad, y edad), así como la respuesta de la persona al dolor y sus estrategias de alivio. La documentación de la intensidad del dolor según la clasificación en una escala de dolor se convierte en parte de la historia clínica del paciente, así como un registro del alivio obtenido a partir de las intervenciones.

Características del dolor

Los factores a considerar en una evaluación total del dolor son la intensidad, momento y el lugar, la calidad, es decir, personal, lo que agrava y el alivio de los factores y conductas de dolor. 

La evaluación del dolor comienza por observar cuidadosamente al paciente, teniendo en cuenta la postura del paciente  y la presencia o ausencia de conductas de dolor abierto

y pidiendo a la persona que describa, en sus propias palabras, detalles específicos del dolor. 

Las palabras usadas para describir el dolor puede apuntar hacia la etiología. Por ejemplo, la descripción clásica de dolor en el pecho como consecuencia de un infarto de miocardio incluye la presión u sensacion opresiva en el pecho. Una historia detallada debe seguir la descripción inicial del dolor.

INTENSIDAD

La intensidad de dolor varía de cero a una molestia leve a intenso.

 La intensidad reportada es influenciada por el umbral del dolor de la persona y la tolerancia al dolor. El umbral es el mas pequeño estímulo para que una persona refiera dolor, y la tolerancia es la máxima cantidad de dolor que una persona puede tolerar. Para entender las variaciones, la enfermera puede preguntar acerca de la la intensidad del dolor presente.

Sincronización

A veces la etiología del dolor se puede determinar de acuerdo al momento del dia en que se manifiesta. Por lo tanto, la enfermera pregunta acerca de la aparición, la duración, la relación entre tiempo e intensidad, y si hay cambios en los patrones rítmicos. Se pide al paciente si el dolor comenzó de repente o poco a poco . 

El dolor repentino que rápidamente alcanza la máxima intensidad es indicativo de ruptura de tejido, y la intervención inmediata es necesaria. El dolor de la isquemia aumenta gradualmente y se intensifica durante un largo tiempo, el el dolor crónico de la artritis ilustra la utilidad de la determinación de la relación entre tiempo e intensidad, porque las personas con La artritis generalmente manifiestan que el dolor es peor en la mañana.

Ubicación
La localización del dolor se determina mejor haciendo que el paciente señale el punto de la zona del cuerpo afectada.

Calidad
La enfermera le pide al paciente que describa el dolor en sus propias palabras .Si el paciente no puede describir la calidad del dolor, palabras tales como ardor, dolor, pulsacion o punzante pueden ser ofrecidos. Es importante documentar las palabras exactas para describir el dolor y que las palabras fueron sugeridos por la enfermera en la realización de la evaluación.

Significado personal
Los pacientes experimentan dolor de manera diferente, y puede que la experiencia del dolor
signifique muchas cosas diferentes. Es importante preguntar cómo el dolor ha afectado la vida cotidiana de la persona. Algunas personas pueden seguir trabajando, estudiando, mientras que  a otros los puede incapacitar.  Se pregunta al  paciente  si las finanzas familiares se han visto afectadas. Para otros, la recurrencia del dolor puede significar un empeoramiento de la enfermedad, tales como la propagación del cáncer. El significado que se atribuye a la  experiencia del dolor ayuda a la enfermera a entender cómo el paciente se ve afectado y ayuda en la planificación del tratamiento. 

Factores agravantes y el alivio La enfermera le pregunta al paciente lo que en todo caso empeora el dolor y lo que lo hace que mejore  y le pregunta específicamente acerca de la relación entre la actividad y el dolor. Esto ayuda a detectar los factores asociados . Por ejemplo, en un paciente con metástasis avanzada , el dolor con la tos puede ser señal de compresión de la médula espinal. 

La enfermera comprueba si los factores ambientales influyen en el dolor, ya que fácilmente se puede cambiar para ayudar al paciente. Por ejemplo, haciendo que la habitación este más caliente puede ayudar al paciente a relajarse y puede mejorar el dolor del paciente. Finalmente, la paciente se le pregunta si el dolor se ve influido en la calidad del sueño o la ansiedad. Ambos pueden afectar significativamente la intensidad del dolor y la calidad de vida. 

Además, la enfermera le pregunta si a base de hierbas u otros  recursos como  intervenciones no farmacológicas, o las terapias alternativas se han utilizado con éxito. Esta información ayuda a los enfermera en la determinación de las necesidades de la enseñanza. 

Conductas de dolor Cuando se experimenta dolor, las personas expresan su dolor con diferentes comportamientos. Estas expresiones no verbales y de comportamiento de el dolor no son indicadores consistentes y fiables de la calidad o la intensidad de dolor, y no debe utilizarse para determinar la presencia o el grado de dolor experimentado. Los pacientes pueden hacer muecas, llorar, frotar el área afectada, colocarse en  guardia de la zona afectada, o inmovilizarse. Otros pueden quejarse, gemir, gruñir, o suspirar. No todos los los pacientes presentan los mismos comportamientos, y  pueden ser diferentes significados asociados con el mismo comportamiento.