Valoracion de enfermeria Infarto agudo del miocardio
Tratamiento específico
Reposo absoluto, administración de O2 por puntas nasales, signos vitales basales, toma de ECG de 12 derivaciones, marcando al paciente con tinta de plumón indeleble en el sitio donde se toman las derivaciones precordiales, monitorización electrocardiográfica continua que deberá iniciarse en cuanto se sospecha el diagnóstico, creación de una vía endovenosa segura de gran calibre, toma de muestras de laboratorio, elaborar registros de enfermería.
Tratamiento farmacológico
. Analgésicos: una analgesia adecuada disminuye los niveles de catecolaminas circulantes y el consumo de O2 miocárdico.
. Trombolíticos: del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coágulo y el máximo beneficio es dentro de las tres primeras horas.
. Nitrato: tienen efecto vasodilatador central, reducen la presión ventricular e incrementan el aporte de O2 al miocárdio (isosorbide).
. Betabloqueadores: son fármacos antiadrenergicos que provocan disminución del requerimiento de oxigeno cardiaco
. Bloqueadores del canal del calcio: producen una vasodilatación coronaria y reduce las resistencias vasculares periféricas (nifedipina, verapamilo, felodipino).
. Digoxina: tiene acción directa sobre el músculo cardíaco, aumenta la fuerza de la contracción y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca.
. Laxantes suaves: sirven para evitar la constipación intestinal propiciada por el reposo y efectos narcóticos.
Valoración clínica de enfermería por patrones de respuesta humana
A nivel cardiaco presencia de
. Taquicardia Fc. > 100 x'
. Bradicardia Fc. < 60 x'
. Ruidos cardiacos S3 S4
. Murmullo sistólico
Frote peicardico
. Hipertensión sistólica > 140 mm Hg y diastólica > 90 mm Hg
. Presión arterial pulmonar aumentada
. Resistencias vasculares sitémicas aumentadas
. Gasto cardiaco disminuido
. El bloqueo auriculoventricular completo: suele seguir al IAM
Hipertensión: presiones sitólicas
140 mm Hg y diastólica 90 mm Hg.
Hipotensión: la presión sitólica puede ser mayor de 10 o 15 mm Hg.
A nivel cerebral
. Mareos
. Agitación
. Alteración en los niveles de conciencia (sopor, estupor, coma).
A nivel periférico
. Palidez
. Piel fría
. Diaforesis profusa
. Cianosis
. Edema periférico
. Pulsos periféricos disminuidos.
Oxigenación
. Disnea
. Estertores
. Sibilancias crepitantes
. Respiración de Cheyen Stokes.
Con regulación física
. Ligera elevación de la temperatura las primeras 24 a 48 horas.
Nutrición
. Naúseas y vómito
. Zona hepática dolorosa
. Mucosas orales secas.
Eliminación
. Volumen urinario menor a 30 ml/h secundario a una disminución de la perfusión renal
. Incontinencia urinaria y fecal.
Conservación del entorno
Incapacidad de conservar un ambiente seguro.
Conservación de la salud
Experimenta una menor capacidad de sostener o controlar un comportamiento Necesario para mantener o mejorar su salud.
Autocuidado
Preocupación realista, miedos exagerados en relación a su entorno.
Percepción
Deprivación cognitiva, incapacidad de apreciar su relación entre el cuerpo y su entorno.
Problemas actuales de salud
Conocimiento
. Desconocimiento del padecimiento actual
. Factores de riesgo: hipertensión, dislipidemias (colesterol>220mg/dl)
. Antecedentes heredo-familiares.
. Estrés
. Tabaquismo
. Obesidad
. Uso de anticonceptivos
. Vida sedentaria.
Sentimiento
Dolor
Calidad: sensación de aplastamiento detrás del esternón (como si tuviera un elefante sobre el pecho), localización: retroesternal y precordial izquierdo, irradiado hacia el brazo izquierdo, cuello, maxilares, dientes, área epigástrica y espalda.
Factores desencadenantes
Puede presentarse:
. Durante el reposo
. Durante el ejercicio
. Duración mayor a 30 min
Factores de alivio
. No se alivia con el descanso
. No se alivia con vasodilatadores.
Emocional
. Intranquilidad, agresividad y llanto
. Vulnerabilidad
. Miedo a la muerte inminente.
Comunicación
. Alerta
. Deterioro del habla
. Confusión
. Estupor
. Coma.
Relaciones
. Estado civil: casado, poligamia, unión libre
. Edad: más frecuente en hombres de mas 35 años
. En mujeres se incrementa con los cambios hormonales
Preocupaciones laborales
Personalidad tipo A (agresivo, competitivo, urgente sentido del tiempo).
Efectos de la enfermedad sobre la sexualidad
Temor al esfuerzo durante el coito, disfunción eréctil por efecto farmacológico.
Socialización
. Vida social activa
. Comidas copiosas
. Ingesta excesiva de alcohol
. Introvertido
. Expresión de soledad.
Valoración
Práctica religiosa
. Respeto a su creencia religiosa
. Cuestionamiento espiritual
. Falta de práctica religiosa
. Presencia de artículos religiosos
. Sensación de vacío espiritual
. Solicita auxilio espiritual
. Sentimiento de negación
. Diversidad cultural
. Respeto a su individualidad.
Problemas interdependientes
. Dolor torácico relacionado con el desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno al miocardio, manifestada por: dolor, diaforesis, piel fría, náusea, vómito, enrojecimiento de cara, comportamiento confuso, coma.
. Disminución del gasto cardiaco relacionado con descenso de la contractilidad del miocardio, manifestada por: palpitaciones, taquicardia, bradicardia, hipotensión, diaforesis, piloerección, palidez, cianosis, volumen urinario < a 30ml/h.
. Exceso potencial de volumen de líquidos relacionado con: reducción del flujo sanguíneo renal.
. Deterioro potencial del intercambio gaseoso relacionado con: incremento de la permeabilidad alveolar.
. Exceso potencial del volumen de líquidos relacionada con: la disminución del flujo sanguíneo renal.
Complicaciones potenciales
. Edema agudo pulmonar
. Arritmias ventriculares
. Extensión del infarto agudo
. Ruptura de músculos papilares
. Aneurismas ventriculares
. Insuficiencia cardiaca
. Choque cardiogénico
. Paro cardiaco
Diagnósticos de enfermeria
. Deterioro de la comunicación relacionada con disminución del flujo sanguíneo cerebral manifestada por: dificultad para formar palabras o frases, disnea, déficit visual, estrés, sopor.
. Ansiedad relacionada con amenaza real o percibida a la integridad biol ógica manifestada por: verbalización de sentimientos vagos y difusos, temor, incertidumbre, pánico y nerviosismo.
. Posible sufrimiento espiritual relacionado con incapacidad para participar en las prácticas religiosas habituales, por falta de intimidad, de imágenes y de guía espiritual.
. Posible manejo inefectivo del régimen terapéutico relacionado con la complejidad del tratamiento y de la enfermedad, dificultad con la regulación del régimen dietético.
. Intolerancia a la actividad relacionada con el desequilibrio en el aporte y demanda de oxígeno manifestada por: reducción de la capacidad fisiológica del usuario (fatiga, debilidad, vértigo, cianosis, disnea).
. Posible déficit de actividades recreativas relacionadas con hospitalización en la unidad coronaria, tratamientos frecuentes y prolongados.
. Afrontamiento familiar importante relacionado con sentimientos de culpa, ansiedad, hostilidad y desesperación.
. Afrontamiento inefectivo relacionado con incertidumbre, falta de confianza a la capacidad para afrontar la situación.
. Interrupción de los procesos familiares relacionados con cambio en el estado de salud de un miembro de la familia.
. Duelo anticipado relacionado con pérdida real o percibida del hogar, trabajo y procesos corporales.
. Patrones sexuales inefectivos relacionados con los efectos de la enfermedad manifestado por: preocupación de experimentar un cambio en su vida sexual.
. Déficit de autocuidado relacionado con debilidad, deterioro de la movilidad y de la capacidad para el traslado (uso del WC).
. Riesgo de caídas relacionado con administración de ansiolíticos para disminuir el consumo de oxígeno miocárdico y tranquilizantes (diazepán).
. Riesgo de estreñimiento relacionado con actividad física insuficiente, estrés emocional, disminución de la motilidad del tracto gastrointestinal, aporte insuficiente de fibra y líquidos, antiácidos con aluminio, sedantes y bloqueadores del canal del calcio.
. Deterioro de la mucosa oral relacionado con reducción de la salivación, respiración bucal, estrés manifestado por dificultad para hablar, xerostomía, edema y halitosis.
Pronóstico
En la persona que ha presentado un infarto agudo del miocardio, con evolución satisfactoria es de suma importancia eliminar y controlar los factores clásicos de riesgo para la enfermedad coronaria.
El pronóstico de un individuo que ha cursado con un evento de esta índole y que continua fumando, con niveles séricos de lípidos altos, diabetes mellitus sin control adecuado, hipertensión arterial, obesidad, sedentarismo, tiene mayor riesgo de complicaciones posteriores y muerte.
Reposo absoluto, administración de O2 por puntas nasales, signos vitales basales, toma de ECG de 12 derivaciones, marcando al paciente con tinta de plumón indeleble en el sitio donde se toman las derivaciones precordiales, monitorización electrocardiográfica continua que deberá iniciarse en cuanto se sospecha el diagnóstico, creación de una vía endovenosa segura de gran calibre, toma de muestras de laboratorio, elaborar registros de enfermería.
Tratamiento farmacológico
. Analgésicos: una analgesia adecuada disminuye los niveles de catecolaminas circulantes y el consumo de O2 miocárdico.
. Trombolíticos: del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coágulo y el máximo beneficio es dentro de las tres primeras horas.
. Nitrato: tienen efecto vasodilatador central, reducen la presión ventricular e incrementan el aporte de O2 al miocárdio (isosorbide).
. Betabloqueadores: son fármacos antiadrenergicos que provocan disminución del requerimiento de oxigeno cardiaco
. Bloqueadores del canal del calcio: producen una vasodilatación coronaria y reduce las resistencias vasculares periféricas (nifedipina, verapamilo, felodipino).
. Digoxina: tiene acción directa sobre el músculo cardíaco, aumenta la fuerza de la contracción y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca.
. Laxantes suaves: sirven para evitar la constipación intestinal propiciada por el reposo y efectos narcóticos.
Valoración clínica de enfermería por patrones de respuesta humana
A nivel cardiaco presencia de
. Taquicardia Fc. > 100 x'
. Bradicardia Fc. < 60 x'
. Ruidos cardiacos S3 S4
. Murmullo sistólico
Frote peicardico
. Hipertensión sistólica > 140 mm Hg y diastólica > 90 mm Hg
. Presión arterial pulmonar aumentada
. Resistencias vasculares sitémicas aumentadas
. Gasto cardiaco disminuido
. El bloqueo auriculoventricular completo: suele seguir al IAM
Hipertensión: presiones sitólicas
140 mm Hg y diastólica 90 mm Hg.
Hipotensión: la presión sitólica puede ser mayor de 10 o 15 mm Hg.
A nivel cerebral
. Mareos
. Agitación
. Alteración en los niveles de conciencia (sopor, estupor, coma).
A nivel periférico
. Palidez
. Piel fría
. Diaforesis profusa
. Cianosis
. Edema periférico
. Pulsos periféricos disminuidos.
Oxigenación
. Disnea
. Estertores
. Sibilancias crepitantes
. Respiración de Cheyen Stokes.
Con regulación física
. Ligera elevación de la temperatura las primeras 24 a 48 horas.
Nutrición
. Naúseas y vómito
. Zona hepática dolorosa
. Mucosas orales secas.
Eliminación
. Volumen urinario menor a 30 ml/h secundario a una disminución de la perfusión renal
. Incontinencia urinaria y fecal.
Conservación del entorno
Incapacidad de conservar un ambiente seguro.
Conservación de la salud
Experimenta una menor capacidad de sostener o controlar un comportamiento Necesario para mantener o mejorar su salud.
Autocuidado
Preocupación realista, miedos exagerados en relación a su entorno.
Percepción
Deprivación cognitiva, incapacidad de apreciar su relación entre el cuerpo y su entorno.
Problemas actuales de salud
Conocimiento
. Desconocimiento del padecimiento actual
. Factores de riesgo: hipertensión, dislipidemias (colesterol>220mg/dl)
. Antecedentes heredo-familiares.
. Estrés
. Tabaquismo
. Obesidad
. Uso de anticonceptivos
. Vida sedentaria.
Sentimiento
Dolor
Calidad: sensación de aplastamiento detrás del esternón (como si tuviera un elefante sobre el pecho), localización: retroesternal y precordial izquierdo, irradiado hacia el brazo izquierdo, cuello, maxilares, dientes, área epigástrica y espalda.
Factores desencadenantes
Puede presentarse:
. Durante el reposo
. Durante el ejercicio
. Duración mayor a 30 min
Factores de alivio
. No se alivia con el descanso
. No se alivia con vasodilatadores.
Emocional
. Intranquilidad, agresividad y llanto
. Vulnerabilidad
. Miedo a la muerte inminente.
Comunicación
. Alerta
. Deterioro del habla
. Confusión
. Estupor
. Coma.
Relaciones
. Estado civil: casado, poligamia, unión libre
. Edad: más frecuente en hombres de mas 35 años
. En mujeres se incrementa con los cambios hormonales
Preocupaciones laborales
Personalidad tipo A (agresivo, competitivo, urgente sentido del tiempo).
Efectos de la enfermedad sobre la sexualidad
Temor al esfuerzo durante el coito, disfunción eréctil por efecto farmacológico.
Socialización
. Vida social activa
. Comidas copiosas
. Ingesta excesiva de alcohol
. Introvertido
. Expresión de soledad.
Valoración
Práctica religiosa
. Respeto a su creencia religiosa
. Cuestionamiento espiritual
. Falta de práctica religiosa
. Presencia de artículos religiosos
. Sensación de vacío espiritual
. Solicita auxilio espiritual
. Sentimiento de negación
. Diversidad cultural
. Respeto a su individualidad.
Problemas interdependientes
. Dolor torácico relacionado con el desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno al miocardio, manifestada por: dolor, diaforesis, piel fría, náusea, vómito, enrojecimiento de cara, comportamiento confuso, coma.
. Disminución del gasto cardiaco relacionado con descenso de la contractilidad del miocardio, manifestada por: palpitaciones, taquicardia, bradicardia, hipotensión, diaforesis, piloerección, palidez, cianosis, volumen urinario < a 30ml/h.
. Exceso potencial de volumen de líquidos relacionado con: reducción del flujo sanguíneo renal.
. Deterioro potencial del intercambio gaseoso relacionado con: incremento de la permeabilidad alveolar.
. Exceso potencial del volumen de líquidos relacionada con: la disminución del flujo sanguíneo renal.
Complicaciones potenciales
. Edema agudo pulmonar
. Arritmias ventriculares
. Extensión del infarto agudo
. Ruptura de músculos papilares
. Aneurismas ventriculares
. Insuficiencia cardiaca
. Choque cardiogénico
. Paro cardiaco
Diagnósticos de enfermeria
. Deterioro de la comunicación relacionada con disminución del flujo sanguíneo cerebral manifestada por: dificultad para formar palabras o frases, disnea, déficit visual, estrés, sopor.
. Ansiedad relacionada con amenaza real o percibida a la integridad biol ógica manifestada por: verbalización de sentimientos vagos y difusos, temor, incertidumbre, pánico y nerviosismo.
. Posible sufrimiento espiritual relacionado con incapacidad para participar en las prácticas religiosas habituales, por falta de intimidad, de imágenes y de guía espiritual.
. Posible manejo inefectivo del régimen terapéutico relacionado con la complejidad del tratamiento y de la enfermedad, dificultad con la regulación del régimen dietético.
. Intolerancia a la actividad relacionada con el desequilibrio en el aporte y demanda de oxígeno manifestada por: reducción de la capacidad fisiológica del usuario (fatiga, debilidad, vértigo, cianosis, disnea).
. Posible déficit de actividades recreativas relacionadas con hospitalización en la unidad coronaria, tratamientos frecuentes y prolongados.
. Afrontamiento familiar importante relacionado con sentimientos de culpa, ansiedad, hostilidad y desesperación.
. Afrontamiento inefectivo relacionado con incertidumbre, falta de confianza a la capacidad para afrontar la situación.
. Interrupción de los procesos familiares relacionados con cambio en el estado de salud de un miembro de la familia.
. Duelo anticipado relacionado con pérdida real o percibida del hogar, trabajo y procesos corporales.
. Patrones sexuales inefectivos relacionados con los efectos de la enfermedad manifestado por: preocupación de experimentar un cambio en su vida sexual.
. Déficit de autocuidado relacionado con debilidad, deterioro de la movilidad y de la capacidad para el traslado (uso del WC).
. Riesgo de caídas relacionado con administración de ansiolíticos para disminuir el consumo de oxígeno miocárdico y tranquilizantes (diazepán).
. Riesgo de estreñimiento relacionado con actividad física insuficiente, estrés emocional, disminución de la motilidad del tracto gastrointestinal, aporte insuficiente de fibra y líquidos, antiácidos con aluminio, sedantes y bloqueadores del canal del calcio.
. Deterioro de la mucosa oral relacionado con reducción de la salivación, respiración bucal, estrés manifestado por dificultad para hablar, xerostomía, edema y halitosis.
Pronóstico
En la persona que ha presentado un infarto agudo del miocardio, con evolución satisfactoria es de suma importancia eliminar y controlar los factores clásicos de riesgo para la enfermedad coronaria.
El pronóstico de un individuo que ha cursado con un evento de esta índole y que continua fumando, con niveles séricos de lípidos altos, diabetes mellitus sin control adecuado, hipertensión arterial, obesidad, sedentarismo, tiene mayor riesgo de complicaciones posteriores y muerte.
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