Soluciones Parenterales

Lineamientos para canalizar una via.

ACCIÓN DE ENFERMERIA:                                     FUNDAMENTO

1. Explicar el procedimiento al paciente                       Dar informacion aumenta la cooperación.
2. Lavarse las manos, y usar guantes.                          Previene infecciones, de parte y parte.
3. Aplicar un torniquete 10-15 cm por encima del sitio seleccionado.                                                                                                                     Esto distiende la vena y permite su visualización.
4. Elegir el sitio de venopuncion, usar primero venas distales de manos y brazos                                                         Utilizar primero sitios distales preserva los sitios proximales al sitio previamente canulado para venopunciones subsiguientes. Las venas de los pies deben de evitarse debido al riesgo de tromboflebitis
5. Escoger la canula intravenosa                                                                                                                          El tamano debe ser adecuado tanto para el sitio como para la cantidad de volumen que sera pasado, asi como lo que sera prescrito, antibioticos requieren mayor calibre. Al igual que la sangre.
6. Conectar la solucion al equipo de venoclisis, purgarlo y cubrir el extremo.                                                   Previene retrasos y se lo debe conectar inmediatamente luego de la puncion para evitar formacion de coagulos en el catéter.
7. Levantar la cabecera de la cama a una altura cómoda para trabajar, ajustar la iluminación  colocar el brazo del individuo bajo el nivel del corazón y asi estimular el llenado capilar                                               Esto aumenta las probabilidades de exito y da comodidad al paciente.
8. Aplicar el torniquete 10-15 cms del lugar elegido, pedir que abra y cierre la mano y dejarla colgando.                                                                                                                                                                      Esto estimula que la vena se abulte y distienda asi como también el nivel bajo el corazón hace que se favorezca el llenado capilar las compresas calientes tambien favorecen la vasodilatacion.
9. Realizar la asepsia con una torunda de algodon con alcohol con movimientos circulares de adentro hacia afuera
10. Con la mano que no sostiene el cateter, estabilizar el brazo del paciente, y utilizar el dedo pulgar para estirar la piel sobre el vaso
11. Sostenter la aguja con el bisel hacia arriba a un angulo de 2-25 grados segun la profundidad de la vena y perforar la piel para alcanzar pero no penetrar la vena                                                  El bisel hacia arriba reduce el traumatismo de la piel y la vena . Una vena superficial requiere menor angulo de la canula y una vena de mayor profundidad en el tejido subcutaneo requiere mayor angulo de la canula.
12. Reducir el angulo de la aguja aun mas hasta que se encuentre casi paralela a la piel e introducirla con un solo movimiento rapido en la vena , directamente por arriba o por un costado de ella.                                                                                                                                      El procedimiento en dos etapas reduce las posibilidades de empujar la aguja a través de la pared posterior de la vena al entrar en la piel. No debe de intentarse la reinsercion del estilete por el riesgo de cortar o puncionar el cateter.
13. Si es visible el flujo retrogrado de sangre , la aguja se coloca en angulo recto y se avanza 
14. Adelantar la aguja luego de la venopuncion 
15. Sujetar el mango de la aguja y empujar el cateter sobre la propia aguja en direccion de la vena , nunca se lo vuelve a reintroducir. Si se falla por dos ocasiones se debe de pedir asistencia de otra enfermera para evitar futuros traumatismos innecesarios.
16. Quitar el torniquete y conectar el equipo de venoclisis.
17. Abrir la llave y ver si gotea a chorro, si no existen abombamientos ni dolor, la via esta lista,
18. Se procede a fijar con apositos transparentes o con esparadrapo, haciendo una corbata con una tira delgada envolviendo el cateter, luego se colocan tiras mas anchas.
19. Se rotula con: calibre de cateter, fecha e iniciales de la persona que lo coloco.
20. En ares de flexuras del cuerpo se debe colocar ferulas acolchonadas

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL FLUJO o velocidad de la infusion.

1. El flujo guarda relacion directamente proporcional con la altura de la camara de goteo del equipo de venoclisis, colocar el recipiente de la infusion a una mayor altura puede mejorar un flujo lento.
2. El flujo es directamente proporcional al diametro del cateter. La rapidez del flujo aumenta a un mayor diametro de cateter.
3. El flujo es inversamente proporcional a la longitud del cateter, el flujo disminuye si se anade una extension a una canula intravenosa.
4. El flujo es inversamente proporcional a la viscocidad de la solucion , como la sangre, requiere un cateter de mayor tamano.

VIGILANCIA DEL FLUJO, NUESTRA LABOR ENFERMERIL.

A causa de un gran numero de factores la velocidad del flujo que colocamos inicialmente no se conserva con el transcurso del tiempo, por lo tanto es importante vigilar con frecuencia la velocidad con que pasa la solucion.

Es mucho mejor la utilizacion de las bombas infusoras que dan mayor precision a la cantidad de flujo que se debe de pasar.

INTERRUPCIÓN DE LA INFUSIÓN

La extraccion del cateter se acompana de dos posibles riesgos: hemorragia y embolia. A fin de prevenir las hemorragias abundantes, el sitio de administracion se presiona con un algodon, mientras se extrae el cateter, despues, se sigue presionando hasta que el sitio deja de sangrar.

Si se llegase a romper una sonda intravenosa y queda un fragmento en la vena este puede viajar al ventriculo derecho y bloquear el flujo sanguineo. Para detectar esto se debe de observar el cateter luego de haberlo retirado.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES SISTEMICAS

SOBRECARGA DE LIQUIDOS

El volumen excesivo de liquidos intravenosos aumenta la presion arterial y venosa central,

Los signos de sobrecarga de liquidos incluyen:

• Estertores crepitantes
• Edema
• Aumento de peso
• Disnea
• Respiracion superficial con aumento de frecuencia

Las causas posibles abarcan infusion rapida de una solucion IV o enfermedad hepatica, cardiaca o renal. El riesgo de sobrecarga de liquidos y edema pulmonar subsecuente es mayor en ancianos con con enfermedades cardiacas, se lo conoce como sobrecarga circulatoria.

El tratamiento para la sobrecarga circulatoria consiste en disminuir la velocidad de administracion IV , vigilar los signos vitales con frecuencia , valorar los ruidos respiratorios y colocar al paciente en posicion fowler. Debe de llamarse al medico de inmediato.

EMBOLIA GASEOSA

Por lo general no es muy comun, mas se relaciona con las vias venosas centrales, se manifiesta mediante disnea, cianosis, hipotension, taquicardia, perdida de conocimiento , dolor toracico, de hombros y de parte inferior de la espalda.

El tratamiento tiende a acomodar al paciente sobre el costado izquierdo en posicion trendelemburg valorar los signos vitales y ruidos respiratorios y administrar oxigeno.