Sintomas y signos de enfermedad gastrointestinal

DISPEPSIA

Se refiere a un conjunto de síntomas abdominales superiores o epigástricos como dolor, molestias, sensación de plenitud, timpanismo, saciedad temprana, eructos, pirosis, regurgitación, o simplemente “indigestión”. Se produce en la cuarta parte de la poblacion adulta y representa el 3% de las visitas medicas generales al consultorio.

Etiologia:

1. Intolerancia a fármacos: Aspirina, AINES, antibióticos como el metronidazol y la eritromicina. , corticosteroides, digoxina, teofilina, hierro, narcoticos, alcohol y cafeína.
2.  Disfuncion luminal del tracto gastrointestinal: Enfermedad por reflujo gastroesofagico, ulcera péptica, cáncer gástrico, gastroparesia, intolerancia a la lactosa, y padecimientos con malabsorcion, e infección parasitaria,
3.  Enfermedades pancreáticas: carcinoma pancreático, pancreatitis crónica.
4. Enfermedades de las vías biliares: el inicio de dolor abrupto , del colico biliar a causa de coledocolitiasis debe ser distinguible de la dispepsia.
5. Otros trastornos: diabetes, enfermedad tiroide, isquemia miocardica, enfermedad autoinmune, malignidad intrabdominal y embarazo.

f)       Dispepsia funcional o no ulcerosa: esta es la causa mas común de la dispepsia crónica. Hasta 2 terceras partes de los pacientes dispépticos no tienen causa organica o bioquímica obvia para sus síntomas que pueda diagnosticarse por endoscopia superior o ecografía, . Los síntomas pueden originarse a partir de una interaccion compleja de aumento en la sensibilidad aferente visceral , retardo del vaciamiento gástrico o deterioro en la adaptación al alimento o factores estresantes psicosociales.

D   DATOS CLINICOS

A)   SIGNOS Y SINTOMAS: la existencia de síntomas mas específicos debe de elucidarse como perdida de peso, vomito persistente , disfagia, hematemesis, melena. Cuando estos están presentes justifican una endoscopia o imagen abdominal. Es complicado que un medico pueda tener la mejor impresión diagnostica con estos síntomas , no obstante los pacientes con ulcera péptica tienen mayor probabilidad de ser mayores de 45 años, fumar y aliviar el dolor mediante la ingestión de alimentos o antiácidos.La pirosis como síntoma predominante de es 90% especifica para el diagnostico de enfermedad por reflujo gastroesofagico.

B)      EXAMENES ESPECIALES: la endoscopia superior es el estudio de elección para el diagnostico de ulceras gastroduodenales , esofagitis erosiva, y malignidad gastrointestinal superior , esta es indicada en pacientes mayores de 45 años con dispepsia reciente, y en todos aquellos con perdida de peso, disfagia, vomitos recurrentes , evidencia de hemorragia o anemia.

TRATAMIENTO DE LA DISPEPSIA FUNCIONAL

a)      Medidas generales: Una interaccion medico paciente estable es el aspecto mas importante del tratamiento. Los pacientes requieren recibir seguridades de que el padecimiento no es grave pero puede ser crónico. El consumo de alcohol y cafeína debe de disminuirse o eliminarse . Una bitácora sobre alimentos en el cual los pacientes registran su ingestión de alimentos , síntomas y eventos diarios puede revelar factores precipitantes dietéticos o psicosociales de dolor.

b)      Agentes farmacológicos: Mas de la mita de los pacientes obtiene alivio del placebo. Los antagonistas del receptor H2 (ranitidina 150 mg, dos veces al dia, famotidina 20mg dos veces al dia, o cimetidina 400 a 800 mg al dia, son ligeramente mejores que el placebo, pero ofrecen beneficio a los pacientes con sitomas sugestivos de reflujo gastroesofagico.  Los agentes procineticos (cisaprida 10 mg, o metoclopramida 10 mg , 3 o 4 veces al dia antes de las comidas ,mejoran los síntomas en un 60 a 80% de los casos y son mejores que el placebo. El tratamiento debe de suspenderse después de 4-8 semanas. Y es necesario observar al paciente por alguna recidiva sintomática.

c)       Tratamiento anti H. Pilory:  la erradicación de esta bacteria no ha demostrado de manera convincente, mejorar la sintomatología en la mayoria de los pacientes con dispepsia funcional , lo que sugiere que la h. pilory no es un factor fisiopatologico en la mayor parte de los casos. Algunas autoridades creen  que la erradicación de la h. pilory aporta mas beneficios que la sola medicación antisecretora, aunque la función desempeñada por H. pilory en la dispepsia funcional continua siendo incierta , puede ser razonable realizar una prueba terapéutica de erradicación con infección documentada.