Neumotorax espontaneo
Bases para el diagnostico
- Inicio agudo de dolor torácico ipsolateral y disnea.
- Datos físicos minimos en casos leves , expansión torácica unilateral, disminución del fremito táctil, hiperresonancia, reducción de los ruidos respiratorios , desplazamiento mediastinico, cianosis en el neumotórax a tensión.
- Presencia de aire pleural en las radiografias de torax.
CONSIDERACIONES GENERALES
El Neumotorax o acumulación de aire en el espacion pleural, se clasifica como espontaneo (primario o secundario)o traumatico.
El espontaneo primario se produce en ausencia de enfermedad pulmonar de fondo.
El espontaneo secundario representa a una complicacion de alguna enfermedad pulmonar preexistente, por otra parte el traumatico es el resultado de un trauma penetrante o no penetrante y a menudo es iatrogeno, como por ejemplo despues de procedimientos como toracocentesis, biopsia pleural , colocacion de un cateter yugular interno o subclavio, biopsia pulmonar percutanea , broncoscopia con biopsia transbronquial y ventilacion mecanica con presion positiva.
El neumotorax a tension suele presentarse de forma secundaria a un trauma penetrante, infeccion pulmonar, reanimacion cardiopulmonar o ventilacion mecanica con presion positiva.
El neumotorax primario afecta principalmente a los varones, altos, delgados entre los 10 y 30 años de edad. Se considera que se produce por rotura apical subpleural de vejigas, en respuesta a presion intrapleural negativa alta. Los antecedentes familiares y el tabaquismo tambien pueden constituir factores importantes.
El neumotorax secundario se produce como una complicacion del EPOC, asma, fibrosis quistica, tuberculosis y una amplia gama de enfermedades pulmonares infiltrativas incluyendo la neumonia.
DATOS CLINICOS:
Signos y sintomas
El dolor toracico sobre el lado afectado , varia de minimo a grave, asi como la disnea que se presenta en casi todos los pacientes. Los sintomas suelen comenzar durante el reposo y se resuelve dentro de las primeras 24 horas aun si persiste el neumotorax. De manera alternativa , el neumotorax puede mostrar insuficiencia respiratoria grave que amenace la vida del paciente si este padece EPOC o asma subyacentes.
Si el neumotorax es pequeño (menor que el 15 % de un hemitorax) los datos fisicos, ademas de la taquicardia leve no son impresionantes. Si el neumotorax es grande entonces disminuyen los sonidos respiratorios , reduccion del fremito tactil y disminucion de los movimientos toracicos . El neumotorax a tension debe sospecharse en presencia de taquicardia intensa , hipotension y desplazamiento mediastinico o traqueal. La hiperresonancia se observa con mayor frecuencia en el neumotorax a tension.
DATOS DE LABORATORIO
El analisis de los gases sanguineos arteriales revela hipoxemia y alcalosis respiratoria aguda en la mayoria de los pacientes , pero con frecuencia en innecesario. El neumotorax primario del lado izquierdo produce cambios en el eje QRS y onda T precordial en el ECG que puede interpretarse erroneamente como infarto agudo del miocardio.
IMAGENES
La demostracion de una linea pleural visceral en las radiografias de torax es diagnostica y puede revelarse mejor en una placa espiratoria . Unos cuantos pacientes tienen derrame pleural secundario que demuestra un nivel aire-liquido caracteristico en la radiografia de torax . En los pacientes en posicion supina , el neumotorax en una radiografia de torax convencional puede observarse como un surco costofrenico anormalmente radiolucido (el signo del surco profundo) . En pacientes con neumotorax a tension la radiografia de torax muestra una gran cantidad de aire en el hemitorax afectado y desplazamiento contralateral de las estructuras mediastinicas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Si el paciente es un varon joven , alto, delgado, que fuma, el diagnostico de neumotorax espontaneo primario suele ser evidente y puede confirmarse con RX de torax.En el neumotorax secundario a veces es dificil distinguir el neumotorax loculado de una bula enfimatosa . Quizas el neumotorax simule un IAM , embolia pulmonar o neumonia.
COMPLICACIONES
El neumotorax a tension llega a desarrollarse como resultado de ventilacion mecanica y pone en peligro la vida. Quizas haya neumomediastino y enfisema subcutaneo como complicaciones del neumotorax espontaneo .
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