FASES EN LOS CUIDADOS DE TRAUMATISMOS

Reanimacion pre hospitalaria.

El objetivo de los cuidados prehospitalarios es la estabilizacion inmediata y el transporte del paciente. La estabilizacion requiere la valoracion y el mantenimiento de las vias aereas , de la respiracion y de la circulacion (ABC) .

REANIMACION EN LA UNIDAD DE URGENCIAS
Valoracion primaria

Cuando llega un paciente traumatico a la unidad de urgencias, debe realizarse una valoracion inicial del mismo . Esto incluye valorar y tratar la presencia de lesiones graves . Los cinco pasos fundamentales en la valoracion inicial son ABC+D, (D ES DISABILITY que se interpreta como exploracion neurologica ) E que es exposicion , se debe de desnudar completamente al paciente. En todo paciente traumatico debe de inmovilizarse la columna cervical hasta que se hayan descartado por completo las lesiones de la medula espinal cervical.

Deben extraerse los cuerpos extranos de la via aerea si es que estuviese obstruida . En pacientes con perdida de conocimiento , trastornos respiratorios o ambos , debe de utilizarse la ventilacion mecanica . Debe de colocarse un monitor cardiaco para apreciar las variaciones del ritmo.

Fase de Reanimacion
En pacientes traumaticos el shock mas frecuente es el hipovolemico . Debe de identificarse inmediatamente la presencia de hemorragia y tratarla inmediatamente mediante la administracion intravenosa. Debe colocarse una via periferica de gran calibre , o un cateter venoso central. La restitucion del volumen se realiza mediante la administracion de SS 0.9% , coloides (plasma o albumina) y de productos sanguineos. Cuando se esta canalizando se deberia de obtener la muestra de sangue para los examenes de laboratorio.

Tambien debe de realizarse el sondaje gastrico, y vesical. Una reanimacion adecuada se controla valorando la mejoria de las constantes vitales , concentracion de gases en sangre, y la diuresis.

Valoracion secundaria
Tras las medidas de reanimacion debe realizarse una rapida pero completisima valoracion de todos los sistemas corporales. 

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN LOS PACIENTES TRAUMATICOS

Aspecto a valorar:
Via Aerea

Dx Enfermero:
Limpieza de la via aerea: ineficaz relacionado con la obstruccion o con la lesio actual

Valoracion / Cuidados enfermeros:

• Mirar,escuchar y sentir
• Inmovilizacion de la columna vertebral 
• Posicion del paciente: Supina, sentada , giro en bloque
• Limpieza de la via aerea: apertura de la boca, elevacion del menton, limpiar con el dedo, aspiracion
• Utilizacion de dispositivos para la via aerea: orofaringeos, nasofaringeos, tubo endotraqueal, cricotireotomia,

Aspecto a valorar:
Respiracion

Dx Enfermero:
Patron respiratorio: ineficaz relacionado con la lesion

Intercambio gaseoso: ineficaz relacionado con la lesion o trastorno de la perfusion tisular

Valoracion / Cuidados enfermeros:
Respiracion espontanea
Frecuencia respiratoria, profundidad, y simetria
Integridad de la pared toracica
Administracion de oxigeno a un flujo elevado
Tratamiento del paro respiratorio 
Intubacion
Ventilacion con presion positiva
Tratamiento de las alteraciones respiratorias

Aspecto a valorar:
Circulacion

Dx Enfermero:
Alteracion en el gasto cardiaco: disminuido relacionado con la lesio 

Alteracion de la perfusion tisular: relacionado con la lesion o por shock

Deficit de liquidos: relacionado con la perdida de volumen circulante.


Valoracion / Cuidados enfermeros:

Valoracion del pulso: caracteristicas, frecuencia, 
Tratamiento ante la falta de pulso 
Tratamiento de las alteraciones del pulso 
Valoracion y tratamiento de situacioes graves (hemorragia masiva, shock) 
Colocacion de dos vias IV de gran calibre 
Aporte de liquidos
Monitorizacion ECG

Aspecto a valorar:
Incapacidad

Dx Enfermero:
Riesgo de lesion: traumatismo de la medula espinal y del cerebro en relacion con la lesion


Valoracion / Cuidados enfermeros:

Realizar una breve exploracion neurologica 
Apertura  de los ojos
Respuesta verbal
Respuesta motora
Pupilas
Utilizar la escala de coma de glasgow