RETTENCION AGUDA DE ORINA

RETENCION AGUDA DE ORINA

Se define como la imposibilidad de lograr la miccion y en consecuencia, el vaciamiento vesical, a pesar del deseo y el esfuerzo del paciente. Se produce por una obstrucción infravesical que impide el adecuado vaciado de la vejiga . Es junto a la hematuria la urgencia urológica mas frecuente.

Actitud diagnostica en urgencias.

Clínica y exploración física:

El paciente esta agitado, sudoroso, y con intenso dolor en el hipogastrio. La palpación abdominal es dolorosa , provoca deseo de orinar e identifica una masa hipogástrica que corresponde a la vejiga urinaria distendida. La percusión es de franca matidez .

Exploraciones complementarias urgentes

1.       Hematimetria con recuento leucocitario: hay leucocitosis neutrofilica que determina prostatitis.

2.       Bioquimica sanguínea, urea, creatinina, sodio y potasio . Suele revelar una insuficiencia renal posrenal.

3.       Orina completa con sedimento , especificando la petición de sodio y creatinina para calcular la fracción de excreción de los mismos si hubiese IR.

4.       Radiografia simple de abdomen .

5.       Ecografia abdominal.

CAUSAS DE LA RETENCION AGUDA DE ORINA

VESICALES Y DE LA URETRA POSTERIOR

·         Hiperplasia benigna de próstata ·         Impacto fecal ·         Neoplasias vesicales ·         Litiasis ·         Esclerosis de cuello vesical ·         Valvas de uretra posterior ·         Carcinoma prostático ·         Prostatitis

URETRALES PROPIAMENTE DICHAS

·         Estenosis ·         Litiasis ·         Neoplasias ·         Fibrosis extremas

FUNCIONALES

Vejiga neurogena Farmacos: agonistas alfaadrenergicos, neurolépticos , anticolinérgicos, antidepresivos, antagonistas de calcio, inhibidores de las prostaglandinas. Dolor postoperatorio Psicogena

Diagnostico Diferencial

Se debe de diferenciar de los siguientes procesos:

Anuria: es la ausencia completa de producción de orina por el riñón. Suele tener un origen obstructivo en el sistema excretor supravesical y la ecografía muestra una vejiga vacía.

Agudización de una retención de orina crónica : el paciente orina por rebosamiento aunque hay globo vesical .

Criterios de ingreso:

Deben ingresar inicialmente en el área de observación los pacientes de retención aguda de orina que presenten:

Sospecha de prostatis bacteriana aguda

Hematuria intensa que no cede tras la realización de sondaje vesical

Insuficiencia renal

Tratamiento

Sondaje vesical en condiciones de asepsia , utilizando preferentemente sonda de caucho calibre 16-18 . Hay que evitar el vaciado rápido de la vejiga para prevenir la aparición de hematuria ex vacuo, como consecuencia del descenso brusco de la presión intravesical , para ellos se pinza la sonda urinaria durante 10-15 minutos cada vez que se evacuen 250 ml. Si el sondaje no es posible , se procede a la puncion suprapubica por personal adiestrado.

Antibioticoterapia con ciprofloxacino 250mg por VO cada 12 horas .

Antiinflamatorios no esteroideos como diclofenaco comprimidos de 50 mg cada 8 horas

Bloqueadores alfa como el clorhidrato de tamsulosina en dosis de 0.4 mg/24 horas por via oral.

Retirada de la sonda urinaria a las 48 horas , si no se consigue la micción espontanea se repite el sondaje . Si tras tres intentos el paciente no consigue orinar de manera espontanea , se practica sondaje permanente con sonda de silicona 100% que se debe de cambiar tras tres o 4 semanas.