Pielonefritis Aguda

Concepto:

Se denomina Pielonefritis aguda al síndrome clínico caracterizado por dolor lumbar , fiebre y escalofrios presumiblemente debido a la invasión bacteriana del parénquima renal. Su importancia deriva de las graves complicaciones que puede originar , si bien el diagnostico y el tratamiento precoces posibilitaran en la mayoría de los casos una evolución favorable.

DIAGNOSTICO

Clínica:

La presentación clínica de la pielonefritis aguda en adultos consiste en fiebre (en general 38.5) escalofríos y dolor en la region lumbar . Sin embargo solo en el 60% de los pacientes con esta triada clasica se compueba despues que tienen una pielonefritis . El dolor lumbar puede irradiarse al epigastrio o a las fosas iliacas y cuando lo hace hacia la ingle sugiere obstruccion ureteral, Los sintomas constitucionales incluyen malestar, anorexia, nauseas, vómitos, diarrea, mialgias, cefalea. Hasta el 30% de los pacientes presentan sintomas concominantes de vias urinarias bajas que pueden preceder en 1 o 2 dias a los sintomas propios de la pielonefritis.

Exploracion física:

Se encuentra sensibilidad a la percusion en el angulo costovertebral del lado afectado.

Exploraciones complementarias urgentes:

• Biometria hematica: suele aparecer leucocitosis neutrofilica con desviacion a la izquierda , aunque en casos evolucionados el numero de leucocitos puede ser normal o incluso bajo , dato de este mal pronostico , ya que aumenta la posibilidad de que se desarrolle una sepsis de origen renal.
• Bioquimica sanguinea que incluya la determinacion de glucosa, urea, creatinina , sodio y potasio. Son datos de mal pronostico la elevacion de la urea y creatinina ya que expresan Insuficiencia renal
• Orina completa con sedimento, en este ultimo los cilindros leucocitarios sugieren pielonefritis
• Urocultivo previo al tratamiento antibiotico
• Rx simple de abdomen
• Ecografia abdominal. En pacientes con persistencia de fiebre mas alla de 48 a 72 horas a pesar de tratamiento antibiotico correcto obliga a su realizacion para descartar abceso renal o perinefritico.

TRATAMIENTO

Medidas generales:

• Reposo en cama si hay afectacion del estado general
• Abudante ingesta de liquidos al menos 3 litros de agua diarios para forzar la diuresis
• Antitermicos como el paracetamol en dosis de 650 mg cada 6 horas por VO
• Analgesicos como el Lomoxicam en dosis de 8m cada 12 horas o ketorolaco en dosis de 10 mg cada 8 horas o metamizol en dosis de 575 mg cada 8h por VO
• Si hay vomitos se administran antiemeticos como la metoclopramida en dosis de 10mg cada 8 horas por via oral, intramuscular o intravenosa.

Tratamiento especifico:

• Ciprofloxacino en dosis de 400 mg cada 12 por via intravenosa hasta que se desaparezca la fiebre. Despues se continua con la Ciprofloxacino por via oral en dosis de 500 mg cada 12 horas hasta completar los 14 dias de tratamiento.
• Cefalosporina como cefepima en dosis de 2gramos cada 12 horas por via IV o ceftriaxona 1 gramo cada 12 horas hasta que desaparezca la fiebre o haya una mejoria clinica evidente
• Ampicilina en dosis de 1 gramos cada 6 horas en bolo intravenosomas un aminogrlucocido en dosis de 3 a 5 mg por kilo de peso al dia, . Este farmaco como todos los aminoglucocidos deben de administrarse diluido en 100 ml de suero fisiologico y perfundirse en 20 minutos.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Realizar curva térmica cada 4 horas, controlando la hipertermia con medios fisicos y con administración de antitermicos
• Realizar balance hidrico, vigilando estrictamente las cantidades ingeridas y eliminadas.
• Fomento de la ingesta de liquidos que debe ser no menor de los 3 litros diarios.
• Recomendar el reposo en cama.
• Canalizar via con cateter 18, y llave de tres vias para colocar equipo volumetrico y diluir bien la medicacion para prevenir las flebitis.