Esquizofrenia

TRASTORNOS ESQUIZOFRENICOS

 Definición: La esquizofrenia es un diagnóstico psiquiátrico que se refiere a un grupo de trastornos mentales crónicos y graves, en personas con alteraciones en la percepción o la expresión de la realidad.


• Se origina por un funcionamiento fisiológico anómalo del cerebro, afecta a todas las razas pero es más frecuente en hombres.


• Puede producirse al final de la adolescencia o al comienzo de la madurez antes de los 30 años y los síntomas clínicos pueden aparecer entre los 16 y 25 años.


Etiología:


Se relaciona con problemas en la química y estructura cerebral. Los factores relacionarse con esta patología son: infecciones víricas, anormalidades en el desarrollo fetal, lesión en el mesencéfalo por complicaciones en el parto, predisposición genética. Alguna técnicas de imagen cerebral han demostrado que la esquizofrenia es un trastorno orgánico cerebral.

Teorías sobre las causas de la esquizofrenia


1.- Teoría de la predisposición genética o hereditaria:


• El riesgo de heredarla es del 10% por un familiar directo, del 40% por progenitores o gemelos
• Deleccion cromosómica: síndrome de la deleccion 22q1 .
• Lugares genéticos de la esquizofrenia: cromosomas humanos 13 y 8
• Aspecto facial inconfundible, anormalidades en el paladar, defectos cardiacos y deficiencias inmunitarias

2.- Teoría Bioquímica y neuroestructural:
• Hipótesis de la dopamina: una cantidad excesiva del neurotransmisor dopamina provoca que los impulsos nerviosos bombardeen la vía mesolimbica provocando alucinaciones y delirios.
• Anormalidades en la forma y circuitos del cerebro
• Un circuito defectuoso puede causar la entrada de información sin filtrar, provocando síntomas + o -.
• En estado de confusión la mente comete errores de percepción, crea alucinaciones, extrae conclusiones incorrectas y provoca delirio.


3.- Teoría orgánica o psicofisiologica:


• Defecto funcional que se produce en el cerebro a consecuencia de factores estresantes, infección vírica, sustancias toxicas, traumatismo, trastorno metabólico.


4.- Teoría ambiental o cultural:
• Reacciona defectuosamente ante su medio, incapaz de responder selectivamente a los numerosos estímulos sociales.
• Riesgo de esquizofrenia: nivel económico inferior, hogares monoparentales, vivir en zonas pobres.

5.- Teoría perinatal:
• Si el feto en desarrollo o el RN tienen carencia de O2, si la madre sufre desnutrición, si hay traumatismo o lesión en el 2do trimestre de embarazo y el nacimiento.


6.- Teoría psicológica o empírica:
• Lóbulos prefrontales del cerebro son extremadamente sensibles al estrés ambiental.
• Se manifiesta cuando: familiares y conocidos responden negativamente a sus propias necesidades emocionales.
• Factores que contribuyen: relación deficiente maternofilial, alteración grave de las relaciones interpersonales familiares, alteración de la identidad sexual e imagen corporal.
• Situación de doble vinculo: no existe elección correcta. Ej: madre le dice a su hijo que se ponga las zapatillas blancas nuevas y que podrá ir a jugar al parque cuando deje de llover por que no quiere que se le ensucien sus zapatillas, el niño no sabe que mensaje debe seguir.


7.- Teoría de la deficiencia vitamínica
• Deficiencias de las vitaminas del complejo B y vitamina C

 SINTOMAS CLINICOS DE LA ESQUIZOFRENIA


Síntomas (+):
• Exceso o distorsión de las funciones normales
• Ideas delirantes
• Desorganización conceptual
• Alucinaciones
• Excitación o agitación
• Hostilidad o conducta agresiva
• Suspicacia, ideas de referencia
• Discurso desorganizado
• Vestido o conductas extravagantes
• Posibles tendencias suicidas


Síntomas (-):
• Disminución o perdida de las funciones normales
• Anergia
• Anhedonia
• Retraimiento emocional
• Contacto visual deficiente
• Afectividad embotada o aplanamiento afectivo
• Abulia
• Dificultad para pensar en abstracto
• Alogia
• Relaciones anómalas con los demás


Síntomas desorganizados:
• Defectos cognitivos/ confusión
• Discurso incoherente
• Discurso desorganizado
• Gestos rítmicos repetitivos
• Defectos de atención

TIPOS DE ESQUIZOFRENIAS


1.- Tipo paranoide:
• Ideas delirantes de persecución o grandeza y alucinaciones auditivas
• Ira, hostilidad, violencia
• Pronóstico es más favorable que en otros tipos
2.- Tipo catatónico:
• Estupor, rigidez, excitación, posturas rígidas
• Ecolalia y ecopraxia
• Las situaciones vegetativas o actividades motoras excesivas pueden causarles agotamiento o lesiones provocadas por ellos mismos.
3.- Tipo desorganizado:
• Desintegración de su personalidad
• Introvertido, discurso incoherente, conducta desinhibida, falta de atención por su higiene y cuidado personal.
• Pronostico desfavorable


4.- Tipo indiferenciado:
• Síntomas (+) y (-)
• Conducta extraña, ideas delirantes, alucinaciones e incoherencias

5.- Tipo residual:
• Síntomas (-) seguidos de un episodio agudo de esquizofrenia.



Caracteristicas positivas y negativas de la Esquizofrenia

Caracteristicas fisiologicas:

La sobreactividad de la sinapsis de la dopamina se piensa que esta relacionada con los síntomas de los delirios, alucinaciones y conducta estereotipada.


Algunos esquisofrenicos tienen disminución del flujo sanguineo a todo el cerebro, algunos mas en el lóbulo frontal, y otros un aumento de flujo sanguineo en el hemisferio izquierdo


La actividad electrica cerebral es mas baja que lo normal en los lóbulos temporal y frontal.


Tratamiento medico
NIngun tratamiento cura la esquizofrenia
Pero se trata de manera ambulatoria con las fenotiazinas desde los años 1950.

Antipsicoticos:
Ninguna evidencia existe que pueda indicar la superioridad de un fármaco antipsicotico y otro.
La forma de accion principal de los antipsicoticos es el bloqueo de los receptores de dopamina postsinaptica en el cerebro, esto conduce a un aumento en la destrucción de la dopamina
Se usan mayormente por sus efectos conductuales
Entre los efectos conductuales adversos tenemos: Sentimientos de lasitud, fatiga y depresion. Aumento de riesgo de suicidio, sentimientos de excitación, e inquietud.


Los efectos secundarios mas comunes son los síntomas extrapiramidales que incluyen reacciones distonicas (espasmos musculares de forma abrupta en cabeza y cuello)acatisia que es la incapacidad de quedarse quieto sentado o de pie. Y el parkinson que se distingue porque inicia en cara, cuello y luego en hombros y tronco. Para combatir esto se da la Cogention.


La discinesia tardia son los movimientos de la lengua, cara y mandibula, hacer pucheros con la boca, movimientos de masticación.


Pueden tambien producir cambios en la frecuencia cardiaca lo que lo hace vulnerable a las arritmias.