Intubacion

Una intubación endotraqueal es la colocación de un tubo o sonda en la tráquea para proporcionar una vía aérea abierta con el propósito de administrar oxígeno, medicamentos o anestésicos. Este procedimiento también se puede realizar para eliminar obstrucciones o para visualizar las paredes interiores.

Esta practica se la realizó en el Hospital Militar de Guayaquil, el Lcdo Ramirez muy chevere nos ayudó a aprender esta tecnica.

Primero debemos de tener los materiales listos:
El laringoscopio, el cual tiene varias lenguetas de diversos tamaños lo cual se decide de acuerdo al paciente. Este consta de un mango (tiene en su interior una bateria, para poder tener energia y encender la luz) y de la lengueta la cual se adapta al mango.

El tubo endotraqueal del tamaño adecuado, el cual consiste en una guia y en un balon que va a ser el que va a dar el ajuste para que no quede bailando.
Los varones adultos normalmente se intuban con un tubo de 9 mm de diámetro interno, con la marca de 22 cm en los labios. Las mujeres con uno de 8 mm colocado en 20 cm.

Guantes, mascarilla.
Lubricante estéril hidrosoluble y antiséptico cutánea
Jeringa de 10 ml

-Para Sedación:

Midazolam

Produce sedación y amnesia y no analgesia.

Thiopental

Inicio rápido y acción anestésica breve.

Diazepam (Valium ®)

Mismos efecto del Midazolam, acción más larga.

-Para Analgesia:

Fentanyl *

Potencia la depresión respiratoria e hipotensión de medicamentos usados para sedación. De acci

ón corta e inicio rápido.

Morfina

Inicio lento, con duración más larga que el anterior y potente liberador de histamina. Interac

ción con sedantes: depresión respiratoria, hipotensión.

Ventilador mecánico con valores preestablecidos (O2 al menos al 90%).

Sistema de fijació

Ambú-mascarilla de tamaño adecuado-reservorio

Preparación del paciente:

• Monitorización: EKG, frecuencia card íaca, PA y pulsioximetría.
• Vía venosa permeable.
• Posición: lo mejor es colocar la cabeza del paciente ligeramente elevada sobre una almohada. La columna cervical en flexión y la cabeza en hiperextensión.

• Mantener bien ventilado y oxigenado con el ambú (preoxigenación).

• Descartar cuerpos extraños y dentadura postiza.

Medicación:

1) Sedación endovenosa lentamente.

2) Bloqueo neuromu

scular.Si el paciente se encuentra inconsciente y en apnea, no es necesaria la sedación, pero si presenta laringoespasmo, se debe usar Succinilcolina para el bloqueo neuromuscular. Un ejemplo de este tipo de situación es en la asfixia por inmersión.

Intubación propiamente dicha:

• Los labios se separarán durante la introducción de la lámina del laringoscopio para evitar que puedan lesionarse.

• Se introducirá la lámina del laringoscopio

  en el lado derecho de la boca y la lengua se rechaza hacia la izquierda. Se deben reconocer las diferentes estructuras, hasta lle

  gar a la

  zona donde se colocará la punta de la pala: la valécula, si es una pala curva, o pisando la epiglotis, si es una pala recta.

• Una vez colocada en posición, y para po

  der ver lass cuerdas vocales, se tracciona del mango hacia arriba y adelante con el fin de no apoyar la lengueta sobre los dientes del paciente.
  

  

• El tubo endotraqueal previamente lubricado y tras comprobación del balón se deslizará hacia la parte derecha de la boca introduciéndolo, siguiendo el mismo trayecto que llevó la pala, entre las cuerdas vocales con suavidad hasta dejar de ver el balón de fijación del extremo distal.

• Cuando el tubo está en la tráquea, es

  preciso hinchar el balón (neumotaponamiento) e introducir en la boca una cánula de Guedel.

• Verificar que la sonda de intubación no se halle en el bronquio derecho con la auscultación de ambos campos pulmonares.

• Fijar el tubo con una venda

• Las dificultades de intubación a veces son consecuencia, de una mala posición de la cabeza y del cuello como es el caso de los cuellos cortos y musculosos.
  

Esta es una tecnica que debe ser bien aprendida y manejada, en la situacion que la persona aprendiz no consiguiere la visualizacion de la glotis, debe de abstenerse porque pudiese causar daño y no ayudar nada, de ahi la frase que dice "De no todas las buenas intenciones hay buenas acciones" si fuese asi debe de dar ventilacion mecanica con el ambú el cual estara conectado al sistema de oxigeno.

Al retirar el tubo endotraqueal debe de recordarse que debe de desinflarse el balon porque si se lo retirase con éste inflado podriamos lesionar la glotis!